彩色超声多普勒检查在酒精肝诊断中的应用价值

张 薇，许雪荣

（徐州市东方人民医院医学影像科 江苏 徐州 221000）

酒精肝是我国常见的肝脏疾病之一，发病率较高，是由长期持续过量饮酒导致的肝细胞结构异常以及肝功能障碍性疾病，其发病危险因素主要是饮酒年限及饮酒量，其临床症状主要表现为右上腹胀痛、食欲减退、乏力等，发病初期表现为脂肪肝，随着病情发展会成为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化以及酒精性肝硬化，病情严重时甚至可能导致广泛性肝细胞坏死以及肝衰竭，严重危及我国人民的身体健康以及生命安全[1-4]。因此，及早准确的对酒精肝确诊，有利于患者及时得到有效治疗，以延缓病情发展，改善预后[5]。影像学检查是了解肝脏形态改变的重要手段，主要包括彩色超声多普勒检查、CT 等[6]。彩色超声多普勒检查是现代临床医学检查中常用的方法，是通过超声波在人体内不同组织器官之间的反射、折射以及散射等物理效应产生的声学差异来判断病灶位置、形态，通过彩色超声多普勒检查能够观察病变性质，提示脏器功能障碍[7-9]。因此，本研究探讨彩色超声多普勒检查在酒精肝诊断中的应用价值，并分析酒精肝患者的性别、年龄及饮酒量与发病率的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2018 年1 月—2019 年7月于我院就诊的酒精肝患者45 例。纳入标准：（1）均经临床诊断、影像学检查证实，符合酒精肝的诊断标准[10]；（2）饮酒史＞10 年；（3）患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并糖尿病、高血压者；（2）合并冠心病者；（3）合并高血脂者；（4）合并意识障碍、精神障碍者；（5）合并肝肾严重障碍者；（6）妊娠期、哺乳期者。45例患者均为男性，年龄30～70（64.29±6.14）岁，饮酒史10～41（22.54±4.28）年。

1.2 彩色超声多普勒检查方法

指定1 ～2 名具有丰富临床医学影像检查经验的人员完成本次研究，采用深圳迈瑞公司生产的DC-8 彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为3 ～3.5MHz，所有患者在检查前12h 开始禁食，在检查当日清晨空腹检查，检查时患者取仰卧位以及左侧卧位，从上到下、从左到右扫查患者的肝脏，观察患者肝脏的大小、形态、边界、实质回声、肝内管道、血液分布等情况，在检查过程中需测量患者肝脏的各径线，观察是否存在肝脏增大情况，测量肝内血管的血流信号，观察肝实质回声散射情况以及肝内管道清晰度，对肝脏进行多角度、多切面扫描检查以明确鉴别病变区，避免出现误诊、漏诊。

1.3 诊断标准

（1）肝区近场呈弥漫性点状高回声，且其回声强调高于脾脏、肾脏；（2）远场回声较弱，且整个肝区透性差；（3）肝内管道模糊；（4）肝脏体积正常或肿大，肝前缘变钝。患者具备第一项可判定为疑似酒精肝，第一项加上其余一项则可判定为酒精肝[11,12]。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0 计算数据，（%）代表计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 表示数据差异。

2 结果

2.1 彩色超声多普勒检查表现

45 例患者均经彩色超声多普勒检查，图像显示患者的肝脏出现轻度或者中度的肿大，其包膜光滑平整，其实质回声弱，肝内管道纹理模糊，管道显示不清晰，其各级分支大部分不清晰，其肝静脉明显变细，感静脉、门静脉血流信号减弱。

2.2 不同年龄段酒精肝发病率比较

60 ～70 岁患者的发病率显著其他年龄段患者（P＜0.05）。见表1。

表1 不同年龄段酒精肝发病率比较（n，%）

2.3 不同日均饮酒量酒精肝发病率比较

日均饮酒量＞170ml 的患者发病率显著高于其他饮酒量患者（P＜0.05）。见表2。

表2 不同日均饮酒量酒精肝发病率比较（n，%）

3 讨论

近年来，随着我国人民的生活水平提高以及饮食结构改变，使得酒精摄入量明显增加，酒精肝发病率呈现逐年升高趋势，严重危及患者的生活质量[13]。酒精肝的发病因素主要是大量饮酒，发病机制主要为酒精进入人体血液中，肝脏作为酒精代谢、降解的唯一脏器，酒精在肝细胞内代谢产生中间代谢产物乙醛，对肝脏损害较大，导致肝内脂肪酸代谢障碍，出现氧化减弱，使得肝细胞内中性脂肪堆积，脂肪出现变性导致肝细胞坏死，肝内纤维组织增生，肝细胞结节状再次，纤维间隔分隔肝小叶、包绕肝细胞团，出现肝硬化[14]。

酒精肝只是早期酒精性肝脏病变，如果患者得不得及时有效的治疗，随着病情的发展，75%的酒精肝患者会继发酒精性脂肪肝，40%的患者会继发酒精性肝炎，8%～29%的患者可能会继发酒精性肝硬化[15]。酒精肝不仅会严重损害患者的肝脏功能，还会导致患者出现记忆力减退以及各种神经性病变，且部分患者戒酒期间极可能出现严重幻听，严重者甚至可能出现狂躁以及精神异常[16]。因此，酒精肝患者的准确诊断是为为患者提供准确有效治疗方案、改善预后的关键。彩色超声多普勒检查是临床诊断酒精肝常用的方法，其准确性高，且不会对患者造成创伤，安全性较高，被广泛应用到疾病临床检查中[17]。

本研究中，45 例患者均经彩色超声多普勒检查，图像显示患者的肝脏出现轻度或者中度的肿大，其包膜光滑平整，其实质回声弱，肝内管道纹理模糊，管道显示不清晰，其各级分支大部分不清晰，其肝静脉明显变细，感静脉、门静脉血流信号减弱。利用彩色超声多普勒检查对酒精肝进行早期诊断、治疗检测以及预后评估，操作简单方便，且不会对患者造成创伤，准确性高，安全性高。

表1 中，60 ～70 岁患者的发病率显著其他年龄段患者（P＜0.05）。结果说明，随着年龄增加，患酒精肝的风险越来越高，可能是年龄的增长导致机体基础疾病增多，或者年龄增长使得饮酒年限增加，从而导致酒精肝发病率增高[18,19]。从表2 数据可知，日均饮酒量＞170ml 的患者发病率显著高于其他饮酒量患者（P＜0.05）。结果提示，日记饮酒量与酒精肝患病率具有密切相关性，随着日均饮酒量的增加，患酒精肝的风险也逐渐增大[20]。

综上所述，在酒精肝诊断中的应用彩色超声多普勒检查，其诊断特异性强、准确度高，可清晰显示酒精肝损害情况，可为临床医师提供诊治依据，确保患者能够及早得到有效治疗，以保障治疗效果，改善患者的预后。