同伴支持教育联合思维导图护理对乳腺癌根治术患者病耻感及癌因性疲乏的影响

欧庆连 李颜 陈丽霞 宾三梅 梁文芳 赵梁桦 陈东梅

近年来,乳腺癌的临床发病率、病死率持续升高,严重影响女性身心健康[1-2]。多数患者经手术治疗和放化疗后均会产生一定程度的病耻感和癌因性疲乏,或单纯依靠休息无法缓解不良反应[3-4]。因此,本研究分析同伴支持教育联合思维导图护理对乳腺癌根治术患者病耻感及癌因性疲乏的影响,为患者的康复提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月在本院接受手术治疗的乳腺癌患者96例为研究对象,纳入标准：病理检测确诊是乳腺癌,拟行根治性乳腺切除术；年龄18～70岁；首次发病；可正常沟通交流；依从性好,能够配合研究；患者或家属知情并签署同意书,经医院伦理委员会批准。排除标准：言语表达缺陷、认知障碍及精神异常；多器官功能衰竭、复发、远处转移；明确诊断但未行手术；合并肾、心、肝及肺等严重疾患。随机将患者等分为对照组与观察组,对照组：年龄21～66岁,平均(43.05±10.72)岁；平均BMI(23.04±3.57)kg/m2；受教育程度：大专及以上14例,高中及中专15例,初中及以下19例。观察组：年龄23～68岁,平均(43.61±10.42)岁；平均BMI(23.39±3.61)kg/m2；受教育程度：大专及以上12例,高中及中专18例,初中及以下18例。两组性别、年龄、BMI、受教育程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组行心理指导、运动指导和饮食指导等常规护理。观察组在对照组基础上行同伴支持教育联合思维导图护理,具体措施如下:(1)建立同伴支持教育小组。 选取乳腺癌根治手术后2年以上、已治愈、文化水平较高,热衷于健康知识传播、表达力强、有责任心的术后康复志愿者患者组成小组,与成员分享同伴支持教育的优势、交流技巧、开展方式、围术期注意事项、经验、病友会组织技巧等。由专业医护人员对理论和情景考核,并最终选择12名志愿者构成同伴支持教育小组。(2)建立监督小组。由责任护士与临床医师构成监督小组,对同伴支持教育进行组织、决策与监督,建立患者个人资料档案,定期随访,便于及时了解患者状况。同时可配备心理咨询师,及时缓解患者的心理问题。(3)开展同伴支持教育。12名志愿者依据其疾病经历、年龄、文化程度和性格分为3组,48例患者依据不同住址分为6组,3组同伴支持教育小组与6组患者交叉交流,包括上门随访、社区活动和座谈会等形式,与患者交流疾病心得、情感或生活等问题,指导患者养成良好生活习惯,全方面了解患者近况。每周电话随访1次,每2周上门随访1次,每月组织主题活动1次。(4)思维导图护理。设计为“乳腺癌围术期护理”,二级分支为围术期的过程,包含术前、术中及术后,三级分支为患者入院检查、术前准备与心理指导,术中保暖与心理指导,术后并发症预防和心理指导。每个级别逐渐细化为下一级分支,患者对应预防策略重点均在中央图上集中体现,核心问题当做分支由中央图朝四周发散,而后由各个分支形成一个图形。思维导图经反复修改,语言重点突出,标识各级隶属关系,最终产生树状结构图。将图片配以颜色鲜艳,可提高记忆力且便于记忆。护理人员对思维导图内容务必熟记、理解,并利用思维导图对患者开展护理。对于临床护理中所出现的各种问题,护士长应定期组织分析探究,通过查阅相关文献修订现有问题,不断地发现问题并总结学习。护理持续3个月。

1.3 观察指标 (1)癌因性疲乏。采用美国癌症中心疼痛研究小组所制定简易疲乏量表(BFI)[5]评估,量表为10分制,0分无疲乏感,1～3分为轻度疲乏感,4～6分为中度疲乏感,7～10分为重度疲乏感,得分越低则说明其癌因性疲乏程度越轻。(2)病耻感。使用贬低-歧视感知自评量表[6-7]评估,共计12个条目,每条目分成4个等级,患者评分越高则说明其病耻感越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理干预前后癌因性疲乏与病耻感评分比较(表1)

表1 护理干预前后两组患者癌因性疲乏与病耻感评分比较(分,

3 讨 论

乳房为女性特有的生理器官,因手术造成自我形象变化导致心理压力,容易产生抑郁、病耻感等负性情绪,严重影响患者术后生活质量与心理健康[8-10]。同伴支持教育是基于临床医师、有乳腺癌手术史患者、康复运动及自我帮助等新型教育模式,相对于传统健康宣教,教育者转变成有同样经历患者,有学习效果好、成本低等优势[11-12]。同伴支持教育使患者学习方式更为自然,患者也更易接受传授知识,同伴的亲身经历说服力和带入感强。同伴支持教育作为一种特殊的护理形式,可提高患者社会融入感,使之重拾自信,忘却自卑。

思维导图将相关护理信息简化,通过演示临床护理路径,协助护理工作者理清思路开展各种护理工作,同时反思护理计划、分析患者需求及护理,通过对护理工作的归纳与总结,最终不断提高护理水平。陈先玲[13]等对乳腺癌术后预防并发症的研究中采用思维导图,突出了思维内容的层次与中心,护理思路清晰,有效避免遗漏,降低术后并发症发生率。病耻感是对患者心理健康产生影响的负性因子,患者脱离社会,自身倍感孤独,在人际关系与社会交往中处于弱势状态,不利于身心健康。癌因性疲乏为恶性肿瘤患者在治疗中所出现持久存在的、扰乱身体正常功能的劳累感,易被呕吐、腹痛等其他临床症状所掩盖,不利于患者生理症状,造成其心理疾患[14-15]。本文研究显示,干预后两组患者癌因性疲乏和病耻感评分较治疗前降低,且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,同伴支持教育联合思维导图护理,可有效改善乳腺癌根治术患者病耻感及癌因性疲乏,提高患者心理健康水平,有利于提高其生活质量,值得推广应用。