临床护士导尿管相关尿路感染预防知信行调查及影响因素分析

刘容 邱茂琪 朱清文 刘芦萍 赵学彬

导尿管相关尿路感染(catheter-associate urinary tract infections,CAUTI)是医院感染最常见的原因之一[1]。为降低CAUTI的发生率,原国家卫生计生委发布了《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》,从导尿管置管前准备、置管时规范操作和导尿管留置期间的正确维护做了明确的规定和要求。但临床应用过程中对留置导尿管的护理并未形成统一的规范和标准[2]。本研究对临床护士CAUTI预防知信行现状进行调查,并分析其影响因素,为下一步研究提供参考依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2018年8月在岗并从事临床护理工作的护士作为研究对象,纳入标准：具有护士执业资格并已单独执业；对本研究知情同意并愿意参加调查；排除门诊医技部门、消毒供应中心、布类供应中心、后勤岗位的护士。全院27个临床护理单元737名护士参与调查,其中男28名,女709名。年龄19～30岁429名,31～40岁206名,41～55岁102名。工作年限1～3年267名,4～5年128名,>5年342名。工作岗位:护士长/副护士长26名,责任护士组长69名,责任护士555名,其他岗位87名。近1年有培训经历108名,无培训经历629名。培训形式：以院内专科小组形式培训52名,以院内感染管理培训53名,以院外学术会形式培训3名。获取知识来源：知识来源于文献(指南)35名,教科书255名,同事经验361名,科室制定的管理措施86名。

1.2 调查工具 采用姜文彬等[3]编制的导尿管相关尿路感染预防知信行量表调查临床护士CAUTI预防知信行现状,该量表包括知识-留置导尿适应证、知识-CAUTI预防策略、态度、行为4个维度45个条目,答案选项均采用 Likert 4级评分法表述,从回答总是/非常有效/非常同意到从不/无效/不同意得分依次为4,3,2,1分。量表条目有正向问题和反向问题两种形式,统计时需先将18个反向问题转换(即1→4、4→1、2→3、3→2),再将各条目得分相加得出量表的总分。该量表Cronbach’s a系数为0.914,内容效度为0.895。以调查总份数乘以条目满分得出应得总分,用研究对象给出的实际条目分值相加得出实得分,实得分除以应得分得出得分率,得分率越高说明研究对象对CAUTI预防知识掌握越全面,预防措施实施的依从性越高,并且能够将CAUTI 预防指南中提出的措施落实到日常工作中。

1.3 调查方法 采用问卷星形式,调查对象以不记名方式填写、提交问卷,每个IP地址只能完成1份问卷,问卷全部项目填写完成后方能提交；发放调查问卷前抽取20名来自不同科室、不同岗位、不同年资的临床护士在研究者监管下完成问卷预填写,根据20名临床护士完成问卷调查所需时间,设置问卷调查所需最短时间和最长时间,以控制调查结果偏倚。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行录入和分析,采用人数、率进行统计描述。

2 结 果

调查数据显示,临床护士在知识-留置导尿适应证维度得分率最高83.79%、最低47.35%；知识-CAUTI预防策略维度得分率最高93.66%、最低39.08%；态度维度得分率最高93.49%、最低60.69%；CAUTI预防行为维度得分率最高97.86%、最低38.26%。各条目得分情况见表1。

表1 临床护士CAUTI预防知信行得分情况(n=737)

注：*为反向问题,反向计分。

3 讨 论

3.1 临床护士CAUTI预防知识缺乏,管理者重视有助于提高临床护士CAUTI的知识水平 调查数据显示,60.92%的护士认为留置导尿管患者行会阴护理需要消毒尿道口,与专家共识[4]矛盾。究其原因是我院工作年限≤5年的临床护士占53.60%,他们工作时间短、缺乏专科护理经验[5],导尿管护理知识多来源于同事经验和教科书,而我院尚无基于指南修订的导尿管护理常规供临床参考,部分临床科室仍采用传统的消毒方式行会阴护理,加上李小寒等[6]主编的《基础护理学》仍推荐采用消毒方式消毒尿道口,因此经验交流并不能准确地获取正确知识[7],教科书知识更新速度远远低于实际需求[8],这些知识获取途径不利于临床护士CAUTI预防知识水平提升。相反,适用于所有管道护理的安全措施,如“妥善固定留置导尿管并防止移动和牵引尿道”“集尿袋不可高于膀胱水平”“导尿管及收集管不可扭曲”“定期进行尿管置入、手卫生及尿管维护的教育培训”是每个护理管理者都重视的内容,在本次调查中得分率较高均在90%以上。因此,护理管理者重视有助于提高临床护士CAUTI预防知识水平。

3.2 临床护士CAUTI预防措施实施依从性较差,但态度较积极 专家建议根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适大小、材质的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染[4]。成人选用12～14 Fr的小口径导尿管,置管后水囊内注入10 ml生理盐水可将尿道损伤、黏膜刺激、膀胱内残余尿量增多引起的CAUTI降到最低[9]。而调查数据显示：61.74%的临床护士认为成人留置导尿应使用16～18 Fr导尿管,47.39%的临床护士认为留置导尿患者留取尿标本应分离导尿管与尿袋连接口处,说明国家层面的技术指南虽然已出台多年,但临床上并未有效推广和落实。究其原因是指南出台了,但绝大部分临床护士并没有获取到。可喜的是,临床医师和护士认为应该掌握 CAUTI 预防相关知识和技术操作规范、医院足够重视有助于CAUTI的预防,并且表示会主动学习 CAUTI 预防方面的相关研究进展,得分率分别为93.49%,88.09%,88.30%,说明护理人员能够认识到CAUTI 预防的重要性且学习态度比较积极。因此,护理管理者应用循证理念指导临床实践,及时更新留置导尿管护理常规和护理质量评价标准,加强全员培训和督查,确保预防CAUTI的安全管理策略有效落实,降低CAUTI的发生。

3.3 临床护士CAUTI预防知识、信念、行为的影响因素

3.3.1 知识培训 调查数据显示,近1年有CAUTI相关知识培训的临床护士仅占14.65%,且培训形式多以个体参加专科小组培训、院感培训和学术会为主,很难对临床护理行为造成根本性影响。只有培训次数≥3次的护士在知识和态度方面的得分较高[7]。因此,建议护理管理者联合医院感染管理部门,以全院护士培训、新护士入职入科培训、低年资护士岗位培训等形式,分次、分层级加强临床护士CAUTI预防知识培训,提高临床护士护理知识和技能。

3.3.2 知识获取途径 调查数据显示,临床护士获取CAUTI预防知识的途径34.60%来源于学校学习,48.98%来源于同事经验,仅4.75%来源于文献(指南),在这些知识获取途径中,唯有临床实践指南是基于对循证医学证据的梳理和总结,是最令人信服的结论[8]。我院临床护士CAUTI预防知识缺乏,一方面是他们中的大多数年资较低,缺乏主动学习习惯,查阅文献、分析文献能力不足,且院内没有根据《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》和相关文献修订的留置导尿管护理常规和护理质量评价标准供他们查询、学习；另一方面是我国目前指南的网络发布除卫计委网站外,几乎没有专门的指南数据库或其他网站收录国内指南,导致医护人员很难有合适的途径获取指南并加以利用[10]。有研究显示[11],只有在有集束化预防策略和依从性的监督并且依从性高于95%以上时,CAUTI的发生率才能降低。因此,建议护理管理者成立循证护理推进小组,针对临床工作中的护理问题,通过循证-用证、及时修订护理常规和质量评价标准,加强临床护士培训并督导其在临床护理实践中落实,实现从粗犷式管理向精益化管理转变,提高留置导尿管护理质量,降低CAUTI的发生率。