肺癌根治术后辅助化疗患者创伤后成长现状及相关因素

卢玉荣 王婷 王伟

肺癌根治术是治疗非小细胞肺癌的主要手段,术后给予辅助化疗,而手术、化疗带来的一系列身体不良反应可能引起患者出现不同程度的焦虑、抑郁情绪[1]。有研究表明[2],疾病给患者带来生理、心理创伤,这种创伤也能引发患者自我调节,使其能更积极地面对疾病与生活,即出现创伤后成长。临床护理中不仅要关注患者的不良情绪,更应该重视其积极的心理变化[3]。本研究调查肺癌根治术后辅助化疗患者创伤后成长现状及相关因素,以便采取合理的护理干预措施提升其成长水平,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：经病理检查确诊为非小细胞肺癌；肺癌根治术后接受辅助化疗；年龄18～80岁；对本研究知情,认知功能正常,能配合相关调查。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤；生命体征较差；术后发生远处转移。选择我院2016年10月至2019年10月收治的82例肺癌根治术后辅助化疗患者为研究对象,其中男47例,女35例。年龄34～72岁,平均(56.33±4.91)岁。

1.2 方法 创伤后成长水平调查：参照Tedeschi等创伤后成长量表(PTGI)[4],该量表包括人际关系(7个条目)、个人力量(4个条目)、新的可能(5个条目)、精神变化(2个条目)、欣赏生活(3个条目)5个维度,每个条目按0～5 分6级评分法,总分105分,得分越高表示创伤后成长水平越高。该量表的CVI为0.947,分半信度、重测信度分别为0.868与0.912,内部一致性检验问卷总Cronbach’s α系数0.928。创伤后成长水平影响因素调查,参考既往文献[5],结合我院具体情况确定调查内容,包括年龄、文化水平、婚姻状况、工作情况、医疗费用支付方式、并发症、家庭月收入、合并其他疾病、性别、居住地。分析不同临床特征、人口学资料对创伤后成长总分的差异,并进行多元线性回归分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料的比较采用两独立样本的t检验或多样本比较的方差分析,多因素进行多元线性逐步回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 肺癌根治术后辅助化疗患者创伤后成长水平及单因素分析 82例肺癌根治术后辅助化疗患者创伤后成长总分为(45.05±7.76)分,其中精神变化最差,平均条目得分(1.65±0.43),见表1。

表1 肺癌根治术后辅助化疗患者创伤后成长水平(分,

2.2 肺癌根治术后辅助化疗患者创伤后成长单因素分析 不同年龄、文化水平、婚姻状况、工作情况、医疗费用支付方式、并发症、家庭月收入、合并其他疾病创伤后成长总分比较差异具有统计学意义(P<0.05),不同性别、居住地比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 肺癌根治术后辅助化疗患者创伤后成长单因素分析(分,

注：1)为t值,2)为F值。

2.3 肺癌根治术后辅助化疗患者创伤后成长多元线性回归分析 多元线性回归分析显示,文化水平、并发症、家庭月收入、婚姻状况、医疗费用支付方式是肺癌根治术后辅助化疗患者创伤后成长的独立影响因素(P<0.05),见表3。

表3 肺癌根治术后辅助化疗患者创伤后成长多元线性回归分析

3 讨 论

随着积极心理学研究的进步,创伤后成长引起医护工作者越来越多的重视。恶性肿瘤手术造成的创伤性事件不仅给个体带来消极影响,手术后生理情况的好转会使患者出现正性积极的心理改变。肺癌患者在经历根治手术后多进行辅助化疗,化疗期间患者积极的心态可能影响其整体预后,因此在临床护理中,了解患者的创伤后成长水平具有重要的意义[6]。本研究结果显示,肺癌根治术后辅助化疗患者创伤后成长总分低于常模值[7],处于较低水平,其创伤后成长不容乐观。其中精神变化最差,可能原因在于化疗后恶心、疲乏等不良反应导致其大部分关注点和精力均集中在疾病本身,无暇顾及其他积极的事情。在个人力量方面的平均评分最高,主要在于术后肺部实体瘤去除,体力、呼吸功能等得到改善,导致其个人力量得到提升[8]。

多元线性回归分析显示,文化水平、并发症、家庭月收入、婚姻状况、医疗费用支付方式是肺癌根治术后辅助化疗患者创伤后成长的独立影响因素(P<0.05),分析如下：通常教育水平与经济收入、社会地位成正比,文化程度较高者具有更加完善的社会支持系统,文化水平低者则缺少更多的途径与资源去寻求心理支持,同时对疾病的认知片面,认为癌症就是绝症,难以改善因自身问题解决能力不足而出现的消极情绪,缺少与外界事物的接触与交流情感的方法与途径[9-10]。因此,对于文化水平较低者,一方面需要采取更加通俗易懂的健康教育方式强调肺癌是可治、可控的,提升其治疗信心；另一方面,可通过病友交流会、亲属轮流探望等提高社会、家庭支持,促进其创伤后成长[11]。肺癌根治术后因患者患癌期间抵抗力下降,并发症风险更高,发生并发症后患者大部分精力用于对抗身体不适,感受到生命受威胁时其恐惧感、焦虑感增加,不利于其创伤后成长水平的提升[12]。对于出现并发症者,首先需要进行积极的治疗与护理,其次要改变患者对并发症错误认知,告知其并发症是可防可控的,降低其负性情绪[13]。家庭月收入低与自费医疗对创伤后成长的影响机制相同,主要在于患者不仅需要忍受疾病痛苦,还因经济原因承受着更大的压力,以至于出现负面情绪、治疗依从性较差,阻碍了其获得积极的心理改变。对于上述患者,医护人员需要积极协助其通过社会支持获得筹款,以降低经济压力对其积极心理的影响[14]。本研究结果显示,已婚者创伤后成长水平明显高于未婚及丧偶者,主要原因在于配偶给予患者的精神支持能够帮助其创伤后成长的发展;而未婚或丧偶者缺少来自配偶的情感支持,其心理调适受到一定影响,加重焦虑及孤独感,影响积极心理[15]。对于该类患者,需要通过亲属、朋友及医护人员给予足够的心理支持, 提升创伤后成长水平[16]。

综上所述,肺癌根治术后辅助化疗患者创伤后成长水平较低,且受到文化水平、并发症、家庭月收入、婚姻状况、医疗费用支付方式等影响,应采取针对性干预措施提升其创伤后成长水平。