MRI弥散加权成像对中央带前列腺癌和前列腺增生的鉴别诊断价值

杨 帆，李 云

郑州市第七人民医院影像科，郑州 450000

前列腺癌及前列腺增生为临床上中老年男性发病率较高的疾病。前列腺癌为发生于前列腺上皮的恶性肿瘤；前列腺增生为前列腺的非癌性增生，发病与雄激素有关，早期无明显症状［1-2］。临床上对于两种疾病的治疗与预后方式完全不同，故对其确诊为后续治疗关键。MRI为临床广泛应用于前列腺疾病诊断的最佳方法，具有高组织分辨率；但前列腺癌细胞密度大，良恶性病变动态增强表现相似，难以分辨两者［3-4］。弥散加权成像（DWI）为一种功能成像技术，主要用于鉴别癌组织与正常组织［5］。为此，本研究探讨了DWI对中央带前列腺癌和增生的鉴别诊断价值，旨在提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，选取于2017年1月—2019年1月期间郑州市第七人民医院收治的中央带前列腺癌患者20例为前列腺癌组，年龄为55～78岁，平均年龄为（65.18±7.29）岁。纳入标准：经手术或穿刺病理确诊的中央带前列腺癌；年龄为55～78岁。排除标准：累及前列腺外周带及中央腺体患者；治疗局限性前列腺癌患者。同时选取术后病理诊断为良性前列腺增生患者24例为前列腺增生组，年龄为48～76岁，平均年龄为（63.49±7.16）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者临床表现多为尿频、尿不尽及排尿困难等症状；于体检时发现前列腺特异性抗原较高进行前列腺核磁共振（MR）检查。所有患者于检查后1个月内进行手术或活检进一步检查；均签署知情同意书。

1.2 检查方法

采用MR扫描仪（Siemens，型号：Avanto1.5T）和腹部相控阵线圈对患者进行检查，首先所有患者行盆腔MR常规扫描，观察盆腔内有无转移。扫描SE序列：轴位T1WI、T2WI，冠状位 T2WI；参数设为 T1WI TR550 ms、TE15 ms，T2WI TR4430 ms、TE78 ms；矩阵为320×256、激励次数为4、视野为220 mm、厚层为4 mm。自旋回波平面成像扫描：TR为4430 ms、TE为78 ms、ETL为17、信号平均次数1、矩阵320×232、b值在0～1000 s/mm2间、时间约126 s；DWI呈现的图像经Functool处理后生成ADC彩图，由专业影像医师诊断。

1.3 影像分析

选择两位专业且有经验的医师分别诊断，当结果不一致时共同商讨达成相同结果。分析T2WI和DWI两者图像对病灶位置、范围、信号特点以及周围是否侵犯或转移等情况；DWI所呈图像经软件处理生成的ADC图，测量、记录病变组织的ADC值，每例分别取3个感兴趣区测量其ADC值并计算其平均值。

1.4 统计学方法

计算比较T2WI、DWI和T2WI+DWI对前列腺癌的敏感性。采用SPSS 19.0软件统计分析研究数据，前列腺癌与增生两组的ADC值的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规T2WI呈现结果

所有病例均表现为前列腺增大，其中前列腺增生中央带表现T2WI信号呈高信号、稍高信号；外周带受压变薄，呈均匀的高信号。前列腺癌T2WI呈现为低信号结节影，外周带显示小片状低信号，边界模糊。见图1。

图1 T2WI图像：左图为前列腺增生，右图为前列腺癌

2.2 DWI表现

前列腺癌和前列腺增生在b=50 s/mm2时呈稍高信号，表现无显著差异；在b=800 s/mm2时前列腺癌呈高信号或稍高信号，前列腺增生为低信号。见图2。

图2 DWI图像：左图为前列腺增生，右图为前列腺癌

2.3 前列腺癌与前列腺增生的ADC值比较

前列腺癌ADC值为（0.98±0.24）×10-3mm2/s，显著低于前列腺增生的（1.36±0.37）×10-3mm2/s，差异有统计学意义（t=4.101，P＜0.05）。

3 讨论

前列腺癌为中老年人最常见的泌尿系统恶性肿瘤，发病后对患者生活造成一定程度影响，故早期诊断并及时治疗对患者生命健康具有重要意义［6］。目前临床上主要的筛查方法为检查血清中前列腺特异性抗原及前列腺彩超，其中前列腺特异性抗原存在假阳性和假阴性，彩超易出现操作失误而造成假阳性和假阴性［7］。MRI具有高组织分辨力，对于不同组织可呈现不同信号特征，为前列腺疾病的主要检查方法。常规MRI对前列腺癌和前列腺增生鉴别诊断尚不明确，DWI能准确反映前列腺组织分子扩散状况，能有效提高前列腺癌诊断准确率［8］。

DWI是一种具有MR功能成像的新技术，与常规MRI技术有一定程度差别。DWI具有对水分子扩散的依赖，该水分子扩散为组织内的随机热运动，易被组织分子影响其扩散方向和幅度［9］。ADC是描述DWI不同分子扩散的速度及范围；b值为检测扩散能力的指标。水分子的ADC值和b值的大小可决定衰减程度，b值越大，DWI对分子运动越敏感，表现为高信号，图像信噪比下降［10-11］。正常前列腺腺体由腺泡和腺管网组成，中央带及外周带的腺泡及腺管网相似，但外周带的间质更疏松、细胞外间隙更大。增生的前列腺无明显增大现象，不影响其细胞数量，对其分泌功能亦无影响，但使间质与腺体间的成分比例受到影响，故前列腺增生组织扩散运动无受限，ADC值无明显下降［12］。在前列腺癌组织内，其病理ADC值明显降低，可能因为体积小且大量紧密排列的癌细胞替代了富水的腺泡，能减少间质成分并增加细胞核质，故病灶组织中核质比显著上升。癌细胞证实亦影响细胞间隙，使其限制水分子运动，进而导致ADC值明显下降。

常规MRI对前列腺癌诊断方法是基于T2WI出现低信号区，诊断敏感性较高；但其病理是以区域内有癌变细胞为基础，其数量多且紧密排列，能降低T2WI信号，与外周带形成明显对比。但机体出现炎症、创伤及增生等情况也能使T2WI呈现低信号，导致假阳性结果［13］。中央带前列腺癌与腺体周围组织信号无明显差异，故常规MRI对早期前列腺癌难以准确诊断，导致误诊或漏诊。前列腺癌经DWI呈现高信号，ADC图上表现为低信号，且其ADC值显著低于周围组织和前列腺增生组织。DWI应用于前列腺疾病检查，可显示肿瘤组织位置、范围进而定量分析其性质，能提高其诊断率，尤其为中央带前列腺癌的诊断；指导病理穿刺，能提高其阳性率。本结果中前列腺癌的ADC值显著低于前列腺增生，该结果对两者诊断具有重要意义。DWI比单独T2WI诊断肿瘤组织的敏感性更高，将两者结合有效提高诊断敏感性。但前列腺癌的ADC值易与非肿瘤组织部分重叠，导致误诊；结合动态增强扫描能有效减少误诊或漏诊率。

综上所述，MRI弥散加权成像可为前列腺疾病的诊断提供功能成像，尤其通过ADC值分析前列腺癌及前列腺增生，对其鉴别诊断具有重要价值；结合T2WI图像和动态增强扫描肿瘤组织，可显著提高前列腺癌及前列腺增生的检出率和准确率。