经侧裂手术联合亚低温对高血压脑出血患者神经功能及并发症的影响

宗留义

郑州市第三人民医院神经外科，郑州 450000

由于人们生活质量的快速提高，饮食习惯及生活方式的不断改变，导致患有高血压疾病的人数日趋越多。高血压疾病常见的严重并发症为脑出血，也是原发性高血压病常见的脑实质内出血性疾病。高血压脑出血一般发病较急、病情较重，一旦发生，死亡率及致残率较高［1］。临床针对不同病情治疗也不相同，出血较多者多采用手术治疗，开放式手术进行颅内积血的清除，但创伤较大，且并发症较多。随着微创医疗技术的不断发展，采用经侧裂手术清除颅内血肿成为一种较为理想的治疗方式，且亚低温治疗的应用对降低高血压脑出血患者的致残率及病死率具有重要意义［2］。因此，针对高血压脑出血患者行侧裂手术联合亚低温治疗，并分析其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获郑州市第三人民医院医学伦理委员会批准通过。将2016年5月—2018年2月本院就诊并治疗的60例高血压脑出血患者作为研究对象，患者脑出血量均＞30 ml，并排除合并精神异常、重要脏器功能不全、心血管疾病、血液及免疫系统疾病的患者。依据随机对照原则分为观察组与对照组，各30例。对照组男性18例，女性12例；年龄为50～75岁，平均年龄（68.78±12.72）岁；病程为1～2 h，平均病程（1.36±0.24）h；入院时昏迷17例，昏睡或嗜睡13例。观察组男性17例，女性13例；年龄为53～78岁，平均年龄（69.21±13.63）岁；病程为1～3 h，平均病程（2.14±0.37）h；入院时昏迷18例，昏睡或嗜睡12例。将上述两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）所选患者均经过CT和MRI检查确诊为急性脑出血；（2）所有患者均为首次患有高血压引起的脑出血疾病；（3）患者术前未经过药物及手术治疗。（4）凝血功能正常，无血液疾病；（5）所有患者自愿要求手术治疗，且自愿签署同意书。排除标准：（1）同时患有心血管系统疾病患者；（2）既往有头部外伤及颅内手术史者；（3）伴有其他先天性疾病或精神障碍，难以配合手术者。

1.3 方法

所有患者术前均采用控制血压及颅内压对症处理，观察组采取经侧裂血肿清除手术联合亚低温治疗。麻醉满意后，以翼点为中心实施开颅，于显微镜下行颅内血肿穿刺，于外侧裂分开蛛网膜组织，至岛叶皮质层面，取2 cm小切口，随后进入血肿区，清除颅内血肿，避免损伤正常脑组织，对活动出血部位进行电凝止血。手术结束后将患者头部戴冰帽及水循环式降温毯实施降温处理，维持正常呼吸功能。亚低温治疗3 d后，先停冰毯再停冰帽，使患者体温逐渐升高，直至恢复正常。

1.4 观察指标

比较两组术前、术后1周、术后1个月及3个月的神经功能（根据NIHSS评分量表进行评分，总分42分，一般最高分为40分，分值越低，神经功能恢复越好，其中昏迷伴有四肢瘫痪、运动不协调、无法配合检查为0分）、自理能力（采取ADL量表对患者自理能力进行评分，共包含10项内容，满分为100分，100分表示可完全自理，75～95分表示轻度功能缺陷，50～70分表示中度功能缺陷，25～45分表示重度功能缺陷，0～20分表示极严重功能缺损）及术后并发症（感染、静脉血栓、脑积水、肩手综合征者、再出血）发生情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能及生活自理对比

术前，两组NIHSS、ADL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1周、1个月及3个月的ADL评分均比术前高，且观察组高于对照组，NIHSS评分较术前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率（10.00%）比对照组（33.33%）低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组手术前后神经功能及生活自理比较（±s） 分

表1 两组手术前后神经功能及生活自理比较（±s） 分

指标 组别 术前 术后1周 术后1个月 术后3个月N I H S S评分对照组(n=3 0)观察组(n=3 0)t P A D L评分对照组(n=3 0)观察组(n=3 0)t P 3 8.8 7±6.4 2 3 7.4 2±6.2 1 0.8 8 9 0.3 7 8 6 6.5 1±1 2.6 9 7 6.3 6±1 1.4 3 3.1 5 9 0.0 0 3 3 0.2 4±5.6 2 2 6.4 1±4.2 4 2.9 8 0 0.0 0 4 7 4.3 0±1 3.5 1 8 4.2 6±1 2.4 1 2.9 7 4 0.0 0 4 2 8.8 7±4.7 6 2 1.8 6±3.2 8 6.6 4 2 0.0 0 0 7 6.2 8±1 4.2 2 8 6.8 8±1 6.3 2 2.6 8 2 0.0 1 0 2 3.3 7±2.9 6 1 8.8 1±1.4 6 7.5 6 7 0.0 0 0 8 6.7 5±1 6.2 6 9 6.7 5±1 7.2 6 2.3 1 0 0.0 2 5

表2 两组并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

高血压脑出血疾病具有较高的死亡率及致残率，主要治疗方法为手术治疗。在对高血压脑出血患者采用手术治疗时，选择恰当的手术方式对术后效果及生存质量具有重要的临床意义［3-4］。

随着医学技术的不断发展，微创外科技术已经得到了广泛的临床应用。以往的传统开颅手术方式，对患者颅内及机体损伤较重，术后恢复较慢，并发症发生率较高，术后患者的生活质量也较差。采用微创外科技术治疗高血压脑出血疾病，可相对减少传统手术的弊端，临床研究采用经侧裂血肿清除术联合亚低温治疗方法，具有较好的临床效果［5-6］。本研究中，观察组采用经外侧裂入路联合亚低温对高血压脑出血患者进行微创手术治疗，结果发现，观察组术后1周、1个月及3个月的ADL评分均比对照组高，同期NIHSS评分较对照组低，且术后并发症发生率（10.00%）比对照组（33.33%）低，表明采用经外侧裂入路联合亚低温治疗方法具有优越的临床治疗效果，可减少术后并发症的发生，提高术后自理能力，促进神经功能缺损情况明显改善，减少疾病的死亡率及致残率。经侧裂血肿清除术具有以下优点：（1）操作简单，创伤小、痛苦轻，可使颅内压迅速降低，减少长时间手术对脑组织的损伤。（2）具有较好的稳定性及密闭性，降低术中及术后颅内感染率。（3）联合亚低温治疗，能够促进患者术后恢复，减轻颅脑组织损伤及对神经功能的影响。亚低温治疗是指以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的一种治疗方式，其主要作用为：（1）可使脑组织的氧耗量降低，减少乳酸在脑组织内堆积，起到保护脑组织屏障作用，降低脑水肿的发生；（2）减轻对脑细胞的损害，抑制内源性毒物；（3）对蛋白质的合成起到促进效果，改变遗传信息的传递，使脑细胞蛋白质的破坏程度得以减轻，并利于脑细胞修复；（4）可阻断神经元毒性；（5）降低炎性反应；（6）减轻神经元损伤程度，利于患者恢复［7-8］。

综上所述，高血压脑出血患者经侧裂手术联合亚低温治疗，可促进患者神经功能恢复、降低并发症发生率，使患者生活自理能力得到明显提升，并且安全性高，值得临床推广应用。