以时机理论为基础的家庭护理模式对心肌梗死康复期患者自我管理的影响

(濮阳县人民医院，河南 濮阳 457000)

临床中急性心肌梗死是危急重症，多数患者经过及时的救治可明显康复，但在出院后因缺乏自我管理能力极其容易复发[1]。常规护理无法满足急性心梗患者治疗中的需求，时机理论将疾病过程分为5个阶段，即：诊断期、稳定期、准备期、实施期与适应期，属于是一种延续性护理的实施提供理论框架，广泛用于急性呼吸窘迫综合征、脑卒中人群中[2-4]。家庭护理最早于19世纪欧洲行起，即：成人患者家属积极作用同时强调护理要把家庭看成一个护理单元，与家庭合作，从而能促进、维护和重建患者家庭健康[3]。本研究以急性心肌梗死患者为对象，探讨时机理论的家庭护理模式对心肌梗死救治后康复期患者自我管理、心理情绪以及生活质的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取濮阳县人民医院收治的心肌梗死康复期患者72例为研究对象，2017年3月～2017年10月就诊患者纳入对照组，2017年11月～2018年6月就诊患者纳入观察组，每组36例；其中对照组男24例，女12例，平均年龄(60.5±6.6)岁，对照组男21例，女15例，平均年龄(59.6±6.2)岁，两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关的诊断标准[1]，且于治疗后正常出院。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取心内科护理常规，护理人员评估患者的健康情况；根据患者的实际情况，为患者提供用药、运动以及饮食指导，监督患者禁烟酒。

1.2.2 观察组 观察组患者采取以时机理论为基础的家庭护理模式进行干预，具体如下。

1.2.2.1 成立护理干预小组 由心内科医师、护士、社区医师以及社区护士共同组成；小组查阅文献的基础上，以时机理论为框架，结合急性心肌梗死病情发展及临床治疗特点自行编制，内容编排按照时机理论的5个阶段，每个阶段内容均涉及知识普及、药物指导、生活护理及康复指导；不同阶段的指导侧重点又有所区别，符合家属照顾需求的动态变化。

1.2.2.2 制定干预方案 针对不同阶段急性心肌梗死患者家属照顾需求不同，综合家属个体差异性与干预措施的可行性，由TIR家庭护理干预小组共同制定干预方案，审阅即可手册的专家组审核，制定的干预护理措施如下。见表1。

表1

1.3 观察指标及评定标准

自我管理：采用李慧等[2]的自我管理行为量表，该量表包括4个维度，一共20个条目，分别为伙伴关系，4个条目；执行自我，7个条目；问题解决，5个条目；情绪处理，4个条目；条目采用1～4分4级评分制度，从低到高分别表示从不、偶尔、经常、总是，得分越高表明自我管理行为越好，对比两组干预6个月后自我管理水平。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。采用SPSS 22.0统计软件包处理。P<0.05表示差异间具有统计学意义。

2 结果

观察组患者自我管理总分以及各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预6个月后自我管理水平比较

注：1)与干预前比较P<0.05；2)与干预后比较P<0.05

3 讨论

急性心肌梗死患者术后院内恢复期间，由于医疗护理服务专业，故而恢复快，但远期预后还需要患者出院后的调养。患者出院后的家庭护理对患者的康复起到了至关重要的作用。而要想保证患者出院后护理措施的到位，则需要提高患者的自我管理水平、消除患者的负性情绪以及提高患者照顾者在疾病护理方面的知识与实践能力。

以时机理论为基础的家庭护理模式是一种新型的护理理念，主要是针对一些需要长期调养的慢性疾病患者，为提高患者的自我管理水平以及保证患者的预后，在院外调养时无法获得专业的护理服务而实施的。本研究将以时机理论为基础的家庭护理模式运用于急性心肌梗死的患者中，通过院内院外两个阶段的不同时期对其进行专业的护理。研究结果表明，随访6个月观察组患者自我管理水平以及预后生活质量均要高于对照组。这表明了通过不同阶段不同时期对患者采用不同的护理方式，尤其针对患者的家庭护理干预，可有效的提高患者的自我管理水平，消除患者的负性情绪，提高患者的生活质量，最终改善患者的预后。