不同通气模式下慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机体的炎症反应分析

(安阳市第二人民医院，河南 安阳 455000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流阻塞性疾病，随着病情进展可进展成为呼吸衰竭或者肺心病[1]。该疾病的出现和异常炎症反应、有害颗粒与气体具有密切相关性，具有较高病死率与致残率，需要及时对其行机械通气治疗。呼吸机属于一种常见的的救治设备，被广泛应用于临床，且近年来的机械通气技术获得了迅猛发展。为了确保呼吸机被正确、合理应用，提高临床治疗效果，需要对各项通气技术的特点进行全面了解[2]。一般情况下，机械通气会促使COPD患者出现一系列机体炎症反应，需要及时寻找一种有利、舒适的通气模式[3]。为此，本研究在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中分别应用了ASV、SIMV+PSV两种通气模式，并对其应用效果进行对比探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集安阳市2014年1月～2017年6月第二人民医院接受治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中选取94例，所有患者均在自愿情况下签署了知情同意书。纳入标准：知情同意；伴有Ⅱ型呼吸衰竭；符合《慢性阻塞性肺部诊疗规范》 中慢性阻塞性肺疾病的相关诊断标准。排除标准：依从性低下；存在精神障碍；不能有效配合治疗。所有患者随机分为两组，观察组患者年龄52～85岁，平均(68.59±2.68)岁，病程7～17年，平均(11.89±1.22)年，共47例，男35例，女12例。对照组患者年龄51～86岁，平均(69.62±2.01)岁，病程7～18年，平均(12.08±1.59)年，共47例，男38例，女9例。对比两组基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

观察组采用适应性支持通气(ASV)模式：患者刚上机时，设置为A/C模式，控制通气时间为4～12 h，等到患者各项情况基本上处于稳定状态之后，通气模式调整为ASV；将理想体重输入，呼气末正压控制在3 cmH2O，吸入氧浓度控制在50%，通气百分比控制在100%，通气30 min之后，行血气分析，将通气百分比修正。

对照组采用SIMV+PSV(同步间歇指令通气+压力支持通气)模式：患者刚上机时，设置为A/C模式，控制通气时间为4～12 h，等到患者各项情况基本上处于稳定状态之后，通气模式调整为SIMV+PSV，各项参数设置为：PSV水平：12～103 cmH2O；吸入氧浓度：50%；呼吸比：1∶2；VT：7～9mL/kg；呼吸频率：12～15次/min。

1.3 观察指标

炎症因子水平[4]：于机械通气治疗后，抽取患者清晨空腹静脉血，α-酸性糖蛋白(AAG)、C反应蛋白(CRP)均采用特定蛋白分析仪进行检测，采用LUMITest半自动定量法检测降钙素原(PCT)。呼吸力学指标：包括气道平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)。对比两组总通气时间、指令呼吸频率、潮气量(VT)。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组炎症因子水平、呼吸力学指标、总通气时间、指令呼吸频率与VT对比对比

3 讨论

一般慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者表现为不同程度心率、血气、呼吸频率异常现象，临床多采取机械通气治疗，以改善患者呼吸衰竭症状。机械通气主要被用来治疗急性与慢性呼吸衰竭、因为各种原因引发的呼吸功能不全，通过建立人工气道，及时有效引流排除痰液，从而促使控制感染，同时通过机械通气能承担机体全部或部分通气负荷，减少呼吸肌负荷，从而使呼吸肌获得充分休息，便于自身修复及病情控制[1]。实施机械通气主要是为了为患者提供安全、有效、舒适的通气支持，维持患者基本呼吸功能，但临床治疗过程，一些情况下，SIMV的恒定吸气流量无法满足实际吸气需求，若人机同步性差，会导致吸气作功增加，导致呼吸肌过度做工，处于疲劳状态，吸气流量过高可能会提高Ppeak，若Ppeak过高可能会引起肺泡反复开放或过度扩张，导致肺局部塌陷和切应力，引起严重炎症反应，不利于病情恢复[5]。PSV能够提供给患者足够的吸气需求的流量，但对患者呼吸中枢驱动、肺力学特性有一定要求，应处于稳定状态，若未达到要求，则难以提供相对恒定的潮气量。而ASV其实就是压力控制下的SIMV+PSV模式，同时具有自动反馈功能，能根据患者变化状态下的呼吸力学特性，对压力输出水平、呼吸频率等指令进行自动调整，确保通气量，并保留患者自主呼吸。

本研究中，观察组AAG、CRP、PCT水平均低于对照组，可知与SIMV+PSV通气模式相比，PSV通气模式对患者机体炎性反应产生的影响小。CRP水平和体炎症严重程度之间具有正相关关系，能粘附在病原体表面，启动机体免疫机能。PCT则主要由甲状腺C细胞合成、分泌而成，在细菌感染检测上具有较高敏感性与特异性。AAG是用来反映组织损伤或者急性炎症的一个重要指标。患者症状恶化或者肺功能降低会将炎症介质增加，两者之间存在互为因果的相关性。ASV模式对COPD患者的呼吸比进行了自动调整，促使呼吸周期延长，防止气体陷闭，最大程度上将呼吸肌做功减少，促使患者舒适度提高，对患者肺功能形成有效保护。与对照组对比，观察组Pplat、Pmean、Ppeak等指标值更低；与对照组对比，观察组Pplat、Pmean、Ppeak等指标值更低，可知ASV模式在最大程度上保留了患者的自主呼吸，将自主呼吸比例增加，进而促使Pmean、Ppeak降低，缩短通气时间。

综上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用ASV通气模式疗效显著，推广价值显著。