慢性化脓性骨髓炎患者伤口分泌物标本菌株鉴定及耐药情况研究

(河南科技大学附属许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

慢性化脓性骨髓炎多由创伤性骨折清创不彻底、继发感染所致，随病情迁延可加重患者治疗痛苦，延长康复进程[1，2]。现阶段，临床针对慢性化脓性骨髓炎患者首选抗菌治疗，一定程度可缓解临床症状，抑制细菌增殖，然而由于缺乏科学致病菌认知，细菌标本采集易于污染，加之抗菌治疗前未接受系统药敏试验，进而导致抗生素滥用现象频发生，耐药性也随之呈升高趋势，不仅严重影响治疗效果，还加重患者经济负担[3，4]。本研究选取30例慢性化脓性骨髓炎患者，分析伤口组织标本菌株鉴定及耐药情况。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取慢性化脓性骨髓炎患者30例(2016年4月～2019年4月)，女6例，男24例，年龄24～69岁，平均(38.57±4.53)岁；发病部位：17例胫腓骨，3例肱骨，4例股骨，2例尺骨，1例髋骨，3例其他。

纳入标准：均经X线、骨三项核素扫描等影像学检查确诊为慢性化脓性骨髓炎；均伴有窦道口开放、脓液增多等临床表现；患者及家属知情本研究，并签署同意书。排除标准：肝、肾、肺等重要脏器器质性病变者；严重心脑血管疾病者；自身免疫系统疾病者；凝血机制紊乱或明显出血倾向者；继发性或原发性认知障碍、视力下降或沟通不畅者；合并意识不清、心源性休克或精神行为异常者。

1.2 方法

1.2.1 标本收集 清创收集伤口周围组织，无菌研磨后置于无菌试管内，封闭保存。后在培养基上直接接种，并在有氧、无氧条件下(37℃)，培养48 h。

1.2.2 菌种鉴定 使用全自动微生物鉴定/药敏分析仪(型号：Phoenix 100，购自美国BD公司)对菌株进行鉴定。真菌送外院鉴定。

1.2.3 药敏试验 以K-B纸片琼脂扩散法实施药敏试验，应用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准判定培养结果，同时以铜绿假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC24843)、大肠埃希菌(ATCC25922)为质控菌株。

1.2.4 抗生素 青霉素、苯唑西林、利福平、红霉素、环丙沙星、克林霉素、万古霉素、左氧氟沙星、替考拉宁、头孢唑林、头孢西丁、头孢哌酮、氯霉素、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、氨苄西林、妥布霉素、亚胺培南、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟。抗生素药敏纸片购自赛默飞世尔科技(中国)有限公司。

1.3 观察指标

致病菌分布；主要革兰氏阴性菌(G-)对抗生素耐药性。主要革兰氏阳性菌(G+)对抗生素耐药性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 致病菌分布及构成比 (见表1)

表1 致病菌分布及构成比

2.2 主要G-菌对抗生素耐药性 (见表2)

表2 主要G-菌对抗生素耐药性 %

2.3 主要G+菌对抗生素耐药性 (见表3)

表3 主要G+菌对抗生素耐药性 %

3 讨论

慢性化脓性骨髓炎发生主要原因在于细菌感染。因此明确慢性化脓性骨髓炎病原菌，并接受对症治疗，对改善预后具有积极意义[5]。本研究数据表明，24份阳性标本共分离出36株菌株，其中G+菌14株、真菌1株、G-菌21株。提示慢性化脓性骨髓炎患者病原菌具有种类复杂多样性特点，且G-菌是慢性化脓性骨髓炎主要病原菌，这可能与创面早期处理欠佳等因素存在联系，联合多种抗生素治疗是现阶段临床针对慢性化脓性骨髓炎患者重要手段。另外，大肠埃希菌对亚胺培南耐药性最低；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性最高；铜绿假单胞菌对氨苄西林、氯霉素耐药性最高；溶血性链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药性最低，对青霉素耐药性最高。表明万古霉素、亚胺培南等抗生素可作为临床治疗慢性化脓性骨髓炎常用抗菌药物，但临床治疗过程中应尽量少用或避免使用氨苄西林、氯霉素、青霉素等抗生素，以防细菌增殖，加大治疗难度。因此，慢性化脓性骨髓炎患者实施抗生素治疗前，需鉴定病原菌菌株，实施药敏试验，明确伤口分泌物病原菌主要类型、特点，有助于指导临床选取合理抗生素，延缓疾病进展。

综上所述，慢性化脓性骨髓炎患者伤口分泌物标本病原菌具有复杂多样性，因此治疗前需明确病原菌类型其耐药性，目前以组织培养为最佳标本，以便为临床合理选择抗生素提供科学数据指导。