经尿道双极等离子电切术对良性前列腺增生的治疗效果

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

良性前列腺增生是临床泌尿外科多发疾病，主要是因前列腺良性增大造成尿路结构、功能发生不同程度病变，可导致尿道功能障碍，造成尿急、尿频、排尿困难等临床症状，严重影响生活质量[1]。目前，临床治疗良性前列腺增生患者通常给予手术治疗，其中经尿道前列腺电切术较为常用，虽可改善临床症状，但该术式存在腺体切除不彻底、并发症风险高等局限性[2,3]。经尿道双极等离子电切术属于新型术式，具有微创、安全等优势，并取得一定临床效果。本研究选取良性前列腺增生患者88例，分组研究经尿道双极等离子电切术的临床效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2018年7月许昌市中心医院良性前列腺增生患者88例，随机分组，各44例。对照组年龄51～72岁，平均(65.09±3.01)岁，病程1～6年，平均(3.56±1.05)年，Rous标准分级：Ⅲ度14例，Ⅱ度16例，Ⅰ度14例。观察组年龄50～71岁，平均(64.82±2.86)岁，病程1～7年，平均(3.80±0.95)年，Rous标准分级：Ⅲ度15例，Ⅱ度17例，Ⅰ度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，且研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：均经尿常规、直肠指诊、外生殖器等检查证实为良性前列腺增生；均具备手术指征；患者及家属均知情，签订知情承诺书。排除标准：既往存在前列腺手术史者；存在手术禁忌者；伴有恶性增殖性疾病者；无法耐受手术者；存在神经源性功能障碍者；泌尿系统感染者；前列腺癌者。

1.2 方法

对照组采取经尿道前列腺电切术，患者均取截石位，常规消毒铺巾，给予连续硬膜外麻醉或全麻，充盈膀胱(滴入甘露醇)，经尿道将电切镜置入，明确精阜所在位置，合理设置切割功率，以不占刀切割顺畅为宜，通常在80 W左右，切割深度需至前列腺外科包膜层，术中明确排尿通畅，结束手术操作，给予止血措施，留置导尿管(三腔气囊)，并持续冲洗。

观察组采取经尿道双极等离子电切术，患者体位、麻醉方法同对照组，选择由英国佳乐医疗设备有限公司提供的等离子切割系统(型号为Gyrus型)进行手术操作，采用生理盐水充盈膀胱，经尿道将电切镜插入，设置电凝功率为80 W，切割功率为160 W，明确膀胱病变情况，观察精阜所在位置、输尿管间脊高度、后尿道长度、前列腺病变等情况；于精阜远端(5点、7点位置)开始切除，处理中叶、侧叶，切除精阜附近前列腺组织及前列腺尖部，再后环切平后尿道，尽最大限度将前列腺组织切除彻底(界限为前列腺外科包膜)，需注意的是操作中应尽量避免前列腺包膜损伤，吸出膀胱内前列腺组织，给予彻底细致止血，确保膀胱冲洗通畅，手术操作完成后，留置导尿管(三腔气囊)，并持续冲洗膀胱。

1.3 观察指标

手术情况。术后恢复情况。前列腺症状改善情况，两组术前、术后6个月后采用国际前列腺症状(IPSS)评分判定，0～35分，分值越高，则表明症状越严重。尿道功能，两组术前、术后6个月最大尿流率(Qmax)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况(见表1)

表1 两组手术及术后恢复情况比较

2.2 前列腺症状、尿道功能(见表2)

表2 两组前列腺症状、尿道功能比较

注：1)与术前比较，P<0.05；2)与术后6个月比较，P<0.05

3 讨论

目前，临床治疗良性前列腺增生患者的疗法包括药物疗法、手术疗法等方式，其中30%～40%左右患者随着病情进展至中后期需采取手术治疗[4]。

经尿道前列腺电切术是临床治疗良性前列腺增生的标准术式，可改善尿道功能，减轻前列腺症状，但该术式通常对操作技术要求较高，且存在术中视野不清晰等缺陷，导致术中失血量较多，同时，术中电热温度可达到400℃，极易损伤周边正常腺体组织及前列腺包膜周围血管与神经，增加术后并发症发生风险，从而延缓康复进程，影响生活质量，不适宜作为最佳术式[3]。本研究针对良性前列腺增生患者采取经尿道双极等离子电切术治疗，数据显示，观察组术中失血量少于对照组，置管时间、住院天数短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见经尿道双极等离子电切术可显著减少术中失血量，加快康复进程。经尿道双极等离子电切术主要作用机制是将自身附带回路电极与电切环工作电极组成双极电路，并采用生理盐水作为介质，最终构成局部回路，于两电极之间组建等离子球体，可打断组织内有机分子键，形成汽化切割效应，从而有效切除前列腺组织[4]。同时，该术式术中视野清晰，进行电切时局部温度仅40℃～70℃，且具有准确切割、汽化止血等功能，明显降低了电切对切割部位及其周边腺体组织损伤程度，还可减轻或避免前列腺包膜周围血管及神经损伤，有助于减少术中失血量[5]。此外，该术式中高频电流仅于局部构成回路，便于掌控热穿透深度，有利于避免电切影响海绵体血流动力学，从而降低对机体功能的干扰程度，有助于加快术后恢复[4]。且经尿道双极等离子电切术对前列腺包膜具有“被动保护”功能，可一定程度减少并发症，进一步促进康复。本研究数据表明，术后6个月，观察组IPSS评分低于对照组，Qmax分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见经尿道双极等离子电切术可显著减轻前列腺症状，改善尿道功能，提高生活质量。

综上可知，良性前列腺增生患者应用经尿道双极等离子电切术治疗可显著减少术中失血量，加快康复进程，还可明显改善前列腺症状、尿道功能。