消化道溃疡合并上消化道出血的危险因素及干预对策

(郑州瑞祥医院，河南 郑州 450000)

消化道溃疡一种多发于十二指肠和胃的常见慢性溃疡，一般伴随消化道出血，情况严重者会发生休克[1]。故该病近年来发病率逐渐提升，降低了患者的生活质量、给患者造成了巨大精神压力。因此，本研究探究消化道溃疡患者合并上消化道出血的危险因素及干预对策，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州瑞祥医院2017年2月～2019年2月90例消化道溃疡患者病历资料，根是否发生上消化道出血分为A(n=50)组和B组(n=40)，A组为消化道溃疡合并上消化道出血患者，B组为道溃疡非上消化道出血患者。A组：男26例，女24例；年龄 22～78岁，平均(49.15±10.89)岁。B组：男25例，女15例；年龄25～80岁，平均(49.78±11.06)岁。纳入标准符合《实用内科学》中关于消化道溃疡、上消化道出血的诊断标准[2]； X线钡餐或胃镜检查确诊为消化道溃疡；经粪便潜血试验测试结果呈阳性，内镜检查活为动性出血确诊为上消化道出血；无其他多器官严重障碍；无精神心理障碍或认知功能障碍；经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准排除其他病变引起的溃疡；其他多器官严重障碍；合并妊娠、哺乳期妇女。

1.2 方法

记录患者性别、年龄、吸烟史、家族史、嗜酒、溃疡直径、生活规律、溃疡分期、既往出血史、负面情绪、非甾体抗炎药、乙酰水杨酸制剂、溃疡多发等基本情况, 分析消化道溃疡患者合并上消化道出血的危险因素，并针对危险因素制定相应护理对策。

1.3 统计学方法

用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，因素的比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消化道溃疡患者合并上消化道出血的单因素分析

A组年龄≥60岁、有吸烟史、嗜酒、溃疡直径≥2 cm、生活不规律、溃疡处于活动期、使用非甾体抗炎药、乙酰水杨酸制剂等人数均多于B组(P<0.05)。见表 1。

表1 消化道溃疡患者合并上消化道出血的单因素分析 n(%)

2.2 消化道溃疡患者合并上消化道出血的多因素分析

以年龄、吸烟史、嗜酒、溃疡直径、生活规律、溃疡分期、非甾体抗炎药、乙酰水杨酸制剂等因素为自变量，消化道溃疡患者合并上消化道为因变量，经多因素Logistic回归分析显示，年龄、吸烟史、嗜酒、溃疡直径、生活规律、溃疡分期、非甾体抗炎药、乙酰水杨酸制剂是消化道溃疡患者合并上消化道出血的危险因素。见表2。

表2 消化道溃疡患者合并上消化道出血的多因素分析

3 讨论

消化道溃疡患者发生上消化道出血的因素及机制是多方面的，与患者的年龄、饮食习惯、生活规律及用药等因素有一定关联。本研究对年龄、吸烟史、嗜酒、溃疡直径、生活规律、用药类型等相关危险因素进行分析，希望通过针对危险因素采取相应干预对策，进而降低消化道溃疡患者上消化道出血的发生率。

本研究中A组年龄≥60岁人数多于B组，表明胃细胞随年龄增大，其功能逐渐衰退，使胃部黏膜黏液分泌量减少，导致胃酸、及胃蛋白酶对胃粘膜的损伤加重，最终发生上消化道出血。本研究中A组有吸烟史人数多于B组，说明吸烟通过减少前列腺素的合成使胃粘膜功能受到抑制，降低中和胃酸能力，损伤消化道。同时，吸烟也会使导致胃酸、胃蛋白酶的含量提升引起胃黏膜受损。本研究中A组嗜酒、生活不规律人数均多于B组，说明脂溶性酒精通过刺激胃酸分泌使胃黏膜上皮细胞受损导致胃黏膜血管出血。长期的生活不规律使机体神经内分泌系统异常，加重了对胃黏膜及溃疡的刺激，大大提升了上消化道出血的可能性。本研究中A组处于活动期溃疡及溃疡直径≥2 cm人数均多于B组，究其原因是处于溃疡活动期的患者，其溃疡面积越大，动脉受到损害的可能性越大，越容易发生上消化道出血。何柳等[3]研究发现，服用非甾体药物容易导致消化道溃疡患者发生上消化道出血。本研究中A组使用非甾体药物人数明显多于B组，本结论与其研究结果一致，表明非甾体药物降低前列腺素水平、刺激胃酸分泌使胃黏膜发生溃疡。与此同时，在酸性条件下，非甾体药物还可穿过胃黏膜发生聚集，进而增加出血的可能性。

针对上述危险因素，对消化道溃疡患者合并上消化道出血进行护理干预时，可从以下几个方面入手：a)健康宣讲：告诉患者疾病形成原因及相关危险因素，叮嘱患者戒烟、戒酒，保持良好的生活作息规律，减少对刺激性、辛辣食物的摄入。告知患者该病典型临床症状，一旦发生需及时报告医师，以免耽误治疗时间。b)救治准备：对于消化道溃疡患者，应预先检测其血型，准备好血液制品，当发生急性上消化道出血时，可以有效控制出血。与此同时，在患者出血期，应禁止患者进食，并对患者口腔进行护理，保证口腔卫生，防止出现口腔感染。c)心理疏导：消化道溃疡合并上消化道出血患者除了生理疼痛外，精神和心理也承受着沉重负担，故需和患者进行有效沟通，缓解患者精神压力，清除其负面情绪，提升患者自信心，有利于后期治疗。d)药物控制：乙酰水杨酸制剂、非甾体制剂是消化道溃疡合并上呼吸道感染的危险因素，长期服用易使胃粘膜发生溃疡、穿孔、梗阻，故在患者身体条件允许下，应避免使用该类药物。在医师指导下可选择其他保护胃粘膜的药物。

综上所述，年龄、吸烟史、嗜酒、溃疡直径、生活规律、溃疡分期、非甾体抗炎药、乙酰水杨酸制剂等因素均是消化道溃疡患者合并上消化道出血的危险因素，针对这些危险因素采取相应干预对策有利于后期治疗。