左西孟旦治疗心肌梗死伴心力衰竭的疗效观察

(郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000)

心肌梗死一般指急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)，它是由冠状动脉缺血缺氧造成的心肌坏死，是心血管常见的危及重症[1]。大部分AMI患者由于心肌损伤导致心肌结构和功能发生变化，使心室的泵血功能发生障碍，严重心功能障碍者容易引发心力衰竭，甚至死亡[2]。左西孟旦是一种新型钙增敏剂，它通过改变钙结合信息的传递增加心肌收缩力，而不对心肌耗氧产生影响，同时它具有扩血管作用和正性肌力作用，有利于心力衰竭患者的治疗[3]。国内对于左西孟旦治疗AMI伴心力衰竭疗效的研究并不多见。本研究致力于探讨左西孟旦对于AMI伴心力衰竭患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州市第七人民医院2016年5月～2018年10月诊治的AMI伴心力衰竭患者90例。纳入标准：经临床诊断，确诊为AMI伴心功能Ⅲ-Ⅳ级；年龄45～70岁，AMI发生在7 d以内；经检查左心室射血分数(LVEF)在40%以下；患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：肝、肾等功能障碍；精神障碍者、低血压、低血钾等；对左西孟旦过敏或者心源性休克等不能使用血管扩张剂的患者。随机将患者分为观察组45例与对照组45例。观察组男25例，女20例；年龄平均(55.39±5.41)岁；病程平均(3.41±1.05)d；梗死部位为前壁15例，广泛前壁20例，下壁10例。对照组男27例，女18例；年龄平均(56.11±6.09)岁；病程平均(3.37±1.11)d；梗死部位为前壁18例，广泛前壁20例，下壁7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

两组均给予相同的常规治疗，如吸氧、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。观察组在常规治疗的基础上给予左西孟旦(成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104)治疗，初始阶段给予左西孟旦+葡萄糖溶液(12.5 mg左西孟旦与500 mL的5%葡萄糖溶液混合)注射以12μg/kg静脉滴注，滴注时间为10～15 min，然后以0.1 ug/(kg·min)静脉滴注1 h，再增加至0.2μg/(kg·min)持续滴注23 h。根据患者血压情况调节给药剂量，当收缩压超过100 mmHg，给予负荷量，直接静脉滴注24 h；收缩压小于100 mmHg，不给予负荷量，直接静脉滴注维持。

1.3 观察指标

临床疗效：显效：胸闷、呼吸困难等临床症状明显改善，心功能进步超过2级；有效：临床症状部分消失或缓解，心功能进步1级；无效：临床症状无改善或有恶化趋势，心功能无进步。总有效率=显效率+有效率。心功能指标：于患者治疗前、后测定两组患者左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、血压(BP)水平和心率变化，抽取患者清晨空腹静脉血，采用干式双抗加薪荧光免疫法测定B型钠尿肽(BNP)水平，心脏彩色多普勒超声检查测定患者LVEF、LVEDD。不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效(见表1)

2.2 心功能指标(见表2)

2.3 不良反应(见表3)

表1 两组患者临床疗效对比 %Table1 Comparison of Clinical Efficacy between the Two Groups %

表2 两组患者心功能指标对比Table2 Comparison of Heart Function Indexes between the Two

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

表3 两组患者不良反应对比 例Table3 Comparison of Adverse Reactions between the Two Groups case

3 讨论

临床用于治疗AMI合并心理衰竭的药物有很多，传统具有正性肌力作用的药物有米力农等，这类药物通过促进心肌细胞内环磷酸腺苷的累积，提高浓度来发挥正性肌力的作用，但是这类药物不易长期使用，且心肌梗死患者禁用[4]。本研究显示左西孟旦用于AMI合并心力衰竭治疗能有效提高治疗效果，说明左西孟旦的治疗效果。同时观察组患者在使用左西孟旦治疗后，心率、血压、LVEDD和BNP均下降，LVEF上升，进一步说明左西孟旦能够增加心肌收缩，治疗心力衰竭。BNP是心衰定量指标，可反映左室收缩功能障碍情况[5]。当左心室功能发生障碍时，BNP可由于心肌扩张迅速释放到血液中，进行循环。人体血液中BNP水平越高，患者的危险系数越高。左西孟旦通过激活对于三磷酸腺苷敏感的钾通道扩张血管，降低心脏负荷，同时对于磷酸二酯酶有一定的抑制作用，在初始阶段给药剂量比较大时，可通过增加心肌细胞内环磷酸腺苷浓度发挥额外的正性肌力作用，改善心功能[5]。不良反应方面，左西孟旦主要表现为头痛头晕等，后期对于给药剂量和速度的控制可明显缓解患者的不良反应情况，均可耐受，可能与左西孟旦没有增加患者心肌耗氧和心脏负荷有关。

综上所述，左西孟旦用于治疗AMI伴心力衰竭安全有效，可明显改善患者心功能，增强心肌收缩力，为临床治疗提供了新方法。