基于微信平台的院外多元化健康教育对心肌梗死患者自我效能及再入院率的影响

尚美莲

心肌梗死（Myocardial infarction，MI）是临床常见心血管疾病之一，尽管多数患者住院期间可有效控制疾病发作，但院外受不良生活习惯、忘服或错服药物影响，往往病情控制不佳［1］。有研究显示，加强MI患者健康教育，促使改变不良生活方式及行为，对控制疾病发作，促进健康具有重要作用［2］。基于微信平台的院外多元化健康教育是以现代通信技术为基础而实施的一种延续性护理干预，其综合考虑患者自身因素及疾病相关危险因素个体性差异而实施健康教育，更贴合患者需求，利于提升护理质量。该研究旨在探讨基于微信平台的院外多元化健康教育对MI患者自我效能及再入院率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年5月—2018年7月笔者所在医院MI患者105例，按入院时间分研究组（n=53）、对照组（n=52）。 研究组男 29 例，女 24 例；年龄 49～63 岁，平均（56.02±2.03）岁；病程 2～4 年，平均（3.01±0.39）年；学历：小学及以下 18 例，初中21例，高中及以上14例。对照组男29例，女23例；年龄 47～63 岁，平均（55.81±2.01）岁；病程 2～4 年，平均（2.98±0.40）年；学历：小学及以下 17 例，初中20例，高中及以上15例。两组基础资料（性别、年龄、病程、最高学历）均衡可比（P＞0.05）。该研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2纳入及排除标准（1）纳入标准：符合MI诊断标准［3］；患者意识清楚，有基本读写能力；无急性并发症；知情研究签署同意书。（2）排除标准：沟通障碍者；存在精神异常者；合并其他严重慢性疾病者；既往参与过类似研究者。

1.3方法对照组予以常规护理：出院时发放自制《心肌梗死健康管理》手册，嘱自行翻阅学习；建立联系卡，包含姓名、性别、疾病情况、联系方式等，出院后电话随访1次/月，积极了解当前疾病情况、生活状态，并予以指导，明确告知生活中注意事项，若有不适及时复诊。

研究组在对照组基础上予以基于微信平台的院外多元化健康教育：（1）建立多元化健康教育小组，包括主治医师、康复医师、护士长、责任护士等，护士长担任小组长，负责小组工作安排及督促；组织小组成员通过文献查找、病历资料分析等方式确认影响MI康复相关因素，不健康饮食、不遵医用药、负性情绪严重等。（2）具体实施：①患者出院时邀请加入“呵护心脏”微信群，明确告知责任护士会不定时推送MI相关知识，注意查看，可将微信群置顶，避免错过重要信息；若有疑问可在群内及时询问；可在群内积极分享日常健康生活状况，如外出游玩、参与社交活动照片、短视频等，但注意不要刷屏，避免影响其他群友正常生活；②心理护理：多数MI患者存在焦虑、担忧等负性情绪。责任护士可定期在群内推送MI相关知识，介绍发病机制、控制疾病发作技巧等，促使患者明白通过健康生活可良好控制疾病，无须过分担忧；每天邀请一位控制良好者在群内发送个人生活状态小视频，可是进餐情况、锻炼活动等，对其他患者起到潜移默化作用，促使积极面对生活，消除不良情绪；③用药护理：在群内推送药物相关知识，简述MI常用药物作用机制，如：硝酸甘油能直接舒张血管平滑肌，降低心脏负荷，保护心功能，帮助患者清楚每种药物服用方法、懂得长期坚持服用重要性；为避免患者忘记服药，责任护士可定时在群内设置提醒，如：服药时间到，“@”所有人，协助养成长期坚持服药良好习惯；④饮食护理：MI患者以低脂、清淡、易消化食物为主，MI患者益吃鱼，以促进血液循环，责任护士可搜索鱼简单美味做法，在群内推送，如清蒸鱼：方火腿200 g、鲈鱼500 g、生姜10 g、香葱5 g、豉油3茶匙、盐和油适量、料酒2茶匙，可小视频形式录制制作过程，同时介绍吃鱼对MI疾病康复益处。

1.4观察指标（1）对比两组出院后3个月内疾病控制情况（平均发作次数、平均持续时间）。（2）两组护理前后以一般自我效能感量表（GSES）评估自我效能感，10～40分，评分越高自我效能感越强；以成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）测自我管理能力，38～190分，得分越高健康自我管理能力越强。（3）以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）测护理满意度，按评分分非常不满意19～37分；不满意 38～56 分；一般 57～75 分；满意 76～94分；非常满意95分。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（4）随访1年，记录2组再入院率。

1.5统计学处理采用SPSS 21.0统计分析软件，计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疾病控制情况比较出院后3个月内研究组平均发作次数较对照组少，平均持续时间较对照组短（P＜0.05），见表 1。

表1 两组疾病控制情况比较（x±s）

2.2两组GSES、AHSMSRS评分比较护理前两组GSES、AHSMSRS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）； 护理后两组 GSES、AHSMSRS 评分均升高，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表 2。

2.3两组护理满意度比较研究组护理满意度94.34%较对照组 78.85%高（χ2=5.453，P＜0.05），见表3。

2.4两组再入院率比较随访1年，研究组脱落3例，对照组脱落2例。研究组再入院3例，对照组再入院10例。研究组再入院率6.00%（3/50）较对照组20.00%（10/50）低（χ2=4.332，P=0.037）。

3 讨论

MI发病与肥胖、酗酒、过度疲劳等诸多因素有关［4］。相关研究显示，MI是一种行为相关疾病，不健康生活方式是发病主要原因，而健康生活能显著降低MI发病率及病死率［5］。因此，临床需加强MI患者护理服务，促使纠正不良生活方式。

表2 两组GSES、AHSMSRS评分比较（x±s，分）

表3 两组护理满意度比较［例（%）］

常规护理服务中责任护士仅定期电话随访患者，了解其生活状态并予以指导，其缺乏时效性，难以起到督促作用，护理效果一般。基于微信平台的院外多元化健康教育可通过文字、音频、视频等多种形式对患者实施健康指导，具有迅捷、操作方便等优势，且能一对多、多对一实施健康指导，更贴合患者需求，利于确保护理服务有效落实［6］。学者倪惠琴等［7］研究显示，微信平台健康教育能有效提高心房颤动患者治疗依从性、自我效能。本研究结果显示，护理后研究组GSES、AHSMSRS评分高于对照组（P＜0.05），提示基于微信平台的院外多元化健康教育能有效提高MI患者自我效能及自我管理能力。MI患者多集中在中老年群体，受疾病及自身各项生理减弱影响，加之对疾病缺乏正确认知，普遍存在焦虑、抑郁等情绪，致自我效能、自我管理能力降低［8］。该研究在护理中首先通过微信群推送疾病相关知识，促使患者正确认识疾病、了解疾病可做到心中有数，避免过分担忧病情，同时邀请控制良好者积极以群视频形式分享日常生活状态，能发挥榜样模范作用，引导其他患者行为正向发展，不断提升自我责任感继而提高自我效能及自我管理能力，对控制疾病发作具有积极作用。该研究结果还显示，出院后3个月内研究组平均发作次数较对照组少，平均持续时间较对照组短，且随访1年研究组再入院率6.00%较对照组少（P＜0.05），说明基于微信平台的院外多元化健康教育能确保康复效果，缓解病情，降低再入院率，可能与患者自我效能、自我管理能力提高及健康饮食习惯的形成具有密切关系。此外，通过微信平台还能加强护患交流，利于构建和谐护患关系，该研究中研究组护理满意度94.34%较高，可见，基于微信平台的院外多元化健康教育能提升患者对护理服务认可度。