学龄期消化性溃疡与炎症因子 IL－4、IL－6、TNF－α 的相关性

林 莉，王海军，成怡冰

消化性溃疡是一种慢性、多发性疾病。小儿消化性溃疡以学龄期发病率较高。学龄期消化性溃疡患儿由于对疾病的认识不足，而且对症状的表达不明确，经常导致误诊与漏诊的发生，因此，通过临床检测提高学龄期消化性溃疡患儿的诊断准确度对患儿的治疗效果与预后至关重要［1，2］。该文将探究血清 IL－4、IL－6、TNF－α 与学龄期消化性溃疡患儿患病的相关性，为今后的诊疗工作提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析笔者所在医院2017年3月—2019年2月收治的77例学龄期消化性溃疡患儿的临床资料，所有患儿均经病理切片银染色检测幽门螺杆菌（Hp）感染情况，根据检测结果分为阳性组（47例）与阴性组（30例）。阳性组中，男26例，女 21 例；年龄 7～13 岁，平均（9．63±1．56）岁；其中7～10岁18例，＞10岁29例；十二指肠溃疡24例，胃溃疡11例，混合型溃疡12例；病程1～3年，平均（0．61±0．54）年。 阴性组中，男 16 例，女 14 例；年龄7～14 岁，平均（9．51±1．63）岁；其中 7～10 岁 9 例，＞10岁21例；十二指肠溃疡13例，胃溃疡9例，混合型溃疡 8 例；病程 1～3 年，平均（0．57±0．34）年。 同时选取此期间60名健康体检儿童作为对照组，男33名，女 27 名；年龄 2～7 岁，平均（9．52±1．64）岁。 对照组与阳性组、阴性组在性别、年龄方面比较具有可比性（P＞0．05）。该研究经过笔者所在医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1 诊断方法 所有患儿均采用病理切片银染色进行诊断，试剂采用幽门螺杆菌染色液（上海卒瑞生物科技有限公司生产，适用W－S银染色法）。通过内镜活检孔道钳取幽门前3 cm内和胃体大弯侧组织，经10%福尔马林固定后，石蜡包埋切片，之后脱蜡、脱苯、刷洗，最后将样本置于显影液中，组织变为棕褐色时即可结束显影，光学树脂封固后阅片诊断［2］。

1.2.2血清学检查 所有患儿均于清晨抽取空腹静脉血3 ml，室温环境放置2 h后离心处理（1000 r，20 min），取血清。采用双抗体夹心ELISA法检测，操作严格按说明书进行。

1.3统计学分析采用SPSS 13．0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2和t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1基本资料比较阳性组与阴性组在性别、年龄、发病部位方面比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），见表 1。

表1 阳性组和阴性组患儿基本资料比较［例（%）］

2.2 3组血清IL-4、IL-6、TNF-α检测比较与对照组比较，阳性组与阴性组的 IL－4、IL－6及TNF－α均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0．05）；与阴性组比较，阳性组的三组指标均明显高于阴性组，且差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表 2 3 组血液 IL-4、IL-6、TNF-α 检测结果比较（x±s）

3 讨论

消化性溃疡是消化内科临床中非常常见的疾病类型，发病部位主要集中在胃与十二指肠，临床表现主要以不规律腹痛、食欲缺乏等为主，严重时可伴有消化道出血，如果没有得到及时救治会导致出血过多，诱发休克，并造成脏器功能损伤，危及患者生命安全［3］。

学龄期消化性溃疡的发生因素复杂，常见的有Hp感染、胃酸分泌过多、感染、全身疾病、不良饮食及生活习惯、情绪紧张、遗传等［4］。 有研究发现［5，6］，Hp感染后，会刺激机体免疫功能，激活炎症细胞，导致局部炎症反应，进而出现 IL－4、IL－6、IFN－α 等炎症细胞水平异常的现象，当局部炎症细胞趋化作用停止时，说明溃疡部位开始愈合；如果局部炎症细胞趋化作用加强，则患者会出现病程延长甚至恶化的风险。 因此，血清 IL－4、IL－6、TNF－α 水平与消化性溃疡病情的变化密切相关。

IL－4是诱导辅助T细胞分化为TH2细胞的细胞因子，可以控制炎症细胞因子瀑布反应；IL－6是促炎因子，是一种重要的细胞免疫调节因子，其功能主要是通过与细胞表面的IL－6受体 （IL6－R）结合来实现［5］，消化性溃疡会刺激血液中淋巴细胞、单核巨噬细胞、中性粒细胞以及血管内皮细胞分泌IL－4和IL－6。TNF－α是一种具有多种功能的细胞因子，其主要功能以抗肿瘤为主，对机体具有重要的保护作用；但是研究发现当TNF－α过度释放或平衡失调时，会导致发热、休克等；消化性溃疡患者由于多伴有Hp感染，刺激TNF－α的大量分泌，因此，血清中 TNF－α 水平相对较高［7，8］。 该组研究中，阳性组与阴性组的 IL－4、IL－6以及 TNF－α检测水平均明显高于对照组，阳性组的IL－4、IL－6以及TNF－α检测水平均明显高于阴性组，说明血清IL－2、IL－6、IL－8水平与消化性溃疡的发生与发展密切相关。

综上所述，学龄期消化性溃疡患儿的血清IL－4、IL－6以及 TNF－α与健康儿童相比存在明显差异，而且 IL－4、IL－6 以及 TNF－α 水平对 Hp 感染的判定具有重要的指导意义。