头体针针刺治疗中风偏瘫恢复期临床研究

袁友利

（四川省雅安市石棉县中医医院，四川 雅安 625400）

0 引言

在中医古籍当中对于本病的命名，还有半身不遂、偏枯等称呼。而疾病又有风之中络、中经、入脏腑之不同，总而言之，将本病病因概述为：因体虚、气弱，营卫失调、真气尽散，使得外邪、贼风乘虚而入，故名曰“中风”。现代病理学统归为急性脑血管疾病，疾病类型包括有脑出血、脑栓塞、脑梗死等等[1]。中风病呈多发趋势，我国每年新发脑卒中患者约200 万人，发病率高达120/10 万，大多数患者生活质量受到不同程度的影响。笔者近年来致力于中风偏瘫恢复期的中医治疗，在针刺手法、穴位选取以及治疗周期确定等各方面初步有了一定的研究结果，做出下文报告。

1 资料与方法

1.1 资料数据。男53 例，女47 例；平均年龄64.35 岁，病程于发病后半个月至3 个月不等，最短者10 天。随机分为2 组，头针配合体针组，单纯体针组，各50 例。

1.2 治疗方法

1.2.1 头针配合体针组

（1）头针：主穴：额中线 额旁1 线 顶颞前斜线（左病右取，右病左取） 顶颞后斜线（左病右取，右病左取）顶旁1 线 顶旁2 线。随病加减：伴有中风失语者，颞前线颞后线 颞前、后线同顶颞前、后斜线，也按照左病右取，右病左取的原则进行。

具体施针：患者可取坐位、也可取卧位，先对施针区域使用75%的酒精棉球做消毒处理。针和头皮在呈15～20°的角度下，迅速把针刺到头皮下，在进针至帽状腱膜下层后，感觉到指下阻力降低，保持针和头皮呈平衡状、继续捻针，结合穴区的各不相同，刺入深度分别在0.5-2 寸，之后运针，以确保针深度不变为条件，使用拇指掌侧面与食指桡侧面夹持住针柄，食指掌指关节迅速的连续屈伸，使得针身在此作用力下不断左、右旋转，捻转的速度保持在每分钟200 次，进针之后，捻转时间不间断为2-3 分钟，之后留针半小时。此过程当中，可反复该动作2-3 次，针用28-30 号、1.5-3 寸毫针。

注意要点：①若患者疾病为单侧肢体，那么所选取的穴区通常是患侧的对侧；若患者疾病为双侧肢体，亦或是全身性病症/难以区分出左右的病症，则双侧穴区皆可。按实际病症情况确定穴区。②操作时保证刺激量要足够。刚患病不久、体质较佳者，宜予以强效针感，但要渐进；体质虚弱者，刺激强度应慎之。③注意头部出血问题，取针时，要长时间使用消毒干棉球予以压迫。如果出现血肿，则先做冷敷处理、再热敷，冷热交替来促进血肿的良好吸收。④若患者出现晕针症状，例如面色苍白、头晕、心烦、呕吐、四肢冰凉甚至晕倒，即刻停止施针并拔针，让患者稍作休息，掐人中，针刺合谷等。

（2）体针：主穴：取患肢穴位：上肢不遂：肩三针 太渊 合谷 手三里；下肢不遂：环跳 阳陵泉 阴陵泉 风市昆仑。辨证取穴：阴虚阳亢者，另外取穴有太冲、太溪和风池，起到滋阴、潜阳的作用；血虚生风者，另外取穴有气海、血海，旨在补气、养血；痰湿阻络者，另外选穴有丰隆，目的是化痰、熄风；针对气虚血瘀者，另外取穴有血海、膻中、足三里，目的是益气、活血、通络；另外针对头晕患者再取太阳、风池穴；尿潴留、尿失禁患者则辅以关元、曲骨、中极穴。

操作方法：结合针刺所在穴区的不同，相应选择28-30 号、寸长1.5-3 寸的毫针，用以持续捻转进针，当针刺得气之后，与电针仪相接，每一次最好是选择5 组穴位，采取断波/疎密波予以中度的刺激，以肌肉反映出规律性收缩为宜，每次留针时间为半小时。

（3）疗程及周期：一个疗程即一周，各疗程间间歇1-2 天，治疗4 个疗程后做一次康复评价。

1.2.2 单纯体针组：除不施行头针治疗外，其余方法与头针配合体针组完全相同。

2 治疗结果

头体针针刺组有效率为优于单纯体针组有效率，统计学处理P＜0.05，有显著差异，表明头针配合体针治疗中风偏瘫恢复期的临床疗效明显高于单纯体针治疗，见表1。

表1 2 组治疗结果比较[n（%）]

3 讨论

中医学将中风偏瘫划归在脑病范畴当中，脑是清净之府，一旦邪风侵及、则会诱发疾病。一旦患病，便会出现痰瘀、毒永志的症状。中医提出对该病的治疗，以开窍醒脑、解郁安脑和祛风定脑为主要着手点[2]。中风疾病的发病位置在脑部，所以以头针治疗为主。《内经》提出，脑和肢体运动是有着密切关联的，《灵枢·海论》有云：髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见，懈怠安卧[3]。现代医学更是予以了确证，选择头部穴位进行施针治疗，有利于促进脑部良好的血液循环，加速脑神经细胞的修复，对休眠状态下的神经细胞予以良性刺激，受损区域得以代偿，之后逐渐恢复原有的运动机能，随之，机体运动功能障碍慢慢得以复原。总的来说，头针是一种针刺头部相应病变穴位区域而导致治疗效果的一种方案[4]。《灵枢·海论》提出：头者，诸阳之会也。可见，脑部和很多静脉之间都有着紧密关联，脏腑经络也都直接或是间接的和头部有密切关联。因此可以说，头针能够治疗由多种不同致病因素造成的脑病，自然对中风偏瘫的治疗效果也极佳[5]。

头针又叫做头皮针，一直都是临床治疗中风偏瘫的有效方法，也备受临床针灸工作者的重视。选择头针疗法对中风偏瘫患者进行治疗时，能够直接刺激诸阳之会，醒脑开窍，有活血化瘀、疏通经络之功，有利于调动五脏六腑的精气，加速肢体恢复[6]。就于解剖生理角度方面来看：头针穴位所在之处的点与线正是和大脑皮层各功能相应的投影区符合，与病灶十分接近，对该区域进行针刺时，可确保大脑中枢能够直接受到调整性的刺激，有利于充分消除脑血管痉挛的问题，使脑血管扩张，从而反射性的增多脑血流量，使得血液黏稠程度有所降低，局部血液循环良好恢复，为侧枝循环的良好构建辅以支持，从而，修复病灶、促进病灶周围区域细胞代偿作用的发挥，使得生化代谢得到改善，免疫损伤得到缓解，整体上促进中风偏瘫患者机体功能的恢复[7]。

分析中风偏瘫疾病的病理基础，由于病机根本在于大脑组织受损，因此而造成的肢体偏瘫，所以体针治疗，强调的是刺激瘫痪机体，改善局部血液循环，以免肌肉随着病情的进一步发展而最终不得用。肾盂是肾的背俞穴，肾是先天之本，有着化人体气血精微之效用，关元俞所在腰部位置，腰为肾府。主要以此穴作为施针穴位，能够发挥强腰、健膝，补益肝肾精血的作用，继而促进疾病恢复。肾盂、关元是三阳经穴，同时也要着重注意督脉穴和阴经原穴的选取。督脉总督一身的阳气，可振奋诸阳[8]。

而在体针的基础上结合以头针治疗，既能发挥体针解除瘫痪肢体局部肌肉痉挛、关节功能障碍的效果，又能充分发挥头针可以激发大脑皮层生理功能的效果，两种针刺治疗手段互为相符，充分发挥出针灸疗法的互补性、多重性，有效降低患者致残程度，使患者偏瘫侧肢体功能不断好转，继而改善其生活质量。

又及，考虑到中风偏瘫疾病多是发生在老年群体当中，而老年人又多存在糖尿病、高血压和高脂血症等原发疾病，因此，除了要注意辨证施针的治疗方法，还应积极治疗患者存在的原发疾病，并配合中药及注意日常饮食起居以提高疗效。