预见性护理干预对于听神经瘤患者术后的影响及并发症发生率分析

张志博，邓瑛瑛，刘丹，刘月雯

（南方医科大学南方医院 神经外科监护病房，广东 广州 510515）

0 引言

现阶段作为脑外科手术的难点颅后窝常见的良性肿瘤，听神经瘤的手术过程难度较大，再加上其手术部位较为复杂，常有多种并发症发生。为提高手术治疗效果，促进术后病情痊愈，需加强对患者术前病情的具体评估，增强听神经瘤预见性护理干预有效进行术后并发症的观察[1-2]。根据相关数据调查统计显示，自2017 年至2019 年以来，抽取其中70 例听神经瘤患者案例进行分析，对该70 例案例所应用的神经导航以及听神经瘤手术进行统计，整个手术过程顺利并且通过有效护理并发症的发生情况较少，其相关并发症护理干预以及并发症的观察报告整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾分析2017 年5 月至2019 年4 月我院收治的听神经瘤术后患者70 例，其中男56 例，女14 例；年龄18-76 岁，平均（45.97±6.11）岁，病程11 天至8 年。

1.2 方法

1.2.1 颅内血肿：根据相关调查数据显示，颅内血肿常常发生于具有高血压病史以及凝血功能异常的患者当中，对于该类患者在术后需要进行严格的术后观察，加强对颅内激发血肿的护理干预。其次，倘若患者出现清醒后头痛、血压升高以及心率呼吸出现异常等现象，则需要及时通知主治医师，进行CT 复查，根据患者的具体病情情况采取血肿清除手术的相关准备，特别是具有高血压病史的患者更需注意。

1.2.2 下肢静脉血栓：下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下 肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。19 世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命[3-4]。

1.2.2 肺部感染：积极引导患者培养健康的饮食习惯，增强患者排痰以及咳嗽的意识，增加患者翻身频率，避免误吸以及肺部感染等相关疾病的发生。叩击患者胸背部能够有效促进痰液的排出，可根据患者肺部感染的具体情况，采取该方法对需要排除痰液的肺段进行引流。采用常规的叩击方法，将时间控制在30 至60 秒每次。除此之外，还应采取雾化吸入的方法进行治理。

1.2.3 颅神经损伤：在饮食方面需食用易吞咽的食物，并将护床头抬高到患者舒服的位置，将其控制在15°-30°。增强患者瘫痪侧面部肌肉的训练，按照健康的康复护理手段严格进行。吞咽困难、咳嗽无力等现象大多由于颅神经损伤所致，对该类患者应加强其呼吸道管理，加强误吸和窒息的预防，引导患者形成良好的饮食习惯[5-6]。

1.2.4 术后体位：在经过全麻手术24 小时内，尚未清醒的患者则需采用健侧卧位的方法，并加强对患者的术后护理，避免术后创口受压，对患者口咽分泌物进行及时清除。为有利于患者颅内静脉回流，床头的调整可在患者清醒过后，观察血压平稳后抬高15-30°，从而有效减轻脑水肿。患者在术后需注意头部移动，肿瘤切除后颅腔内空隙较大，在头部移动时更需小心，过力移动则将会导致脑干移位，呼吸抑制以及脑干功能衰竭等现象，将会引发颅内出血。

1.3 观察指标。统计研究患者并发症发生情况。另外，为保障研究结果的科学性和准确性，根据研究数据结果进行综合评估和分析。

2 结果

根据调查结果显示，在本次70 例患者情况调查当中，在术后出现脑积水的患者共有6 例；出现肺部感染的患者共有9 例，其中有2 例患者需采用气管切开术进行治疗；颅神经损伤的患者共有22 例；出现下肢深静脉血栓的患者共有8例，而其中有1 例患者由于颅内感染死亡；高血压继发血肿患者共有1 例。其余患者痊愈出院。

3 讨论

目前，随着医疗水平的不断提高以及显微外科的快速发展，听神经瘤切除手术相比以往更加安全，并发症的发生情况明显减少，但由于听神经瘤在手术切除当中其位置较为特殊，整个手术过程复杂，再加上在术前该肿瘤对于脑干和后脑神经有着压迫影响，并发症的发生以及病情变化较快，较长的手术时间则加大了手术难度[7-8]。因此，加强对患者术前预见性护理干预，提高对患者术后的观察护理，严格按照患者病情具体情况进行观察，对术后患者产生的并发症进行及时处理十分重要。同时，还应当引导患者树立积极主动的治疗心态，增强功能性锻炼，保持健康的生活习惯从而有效提高治疗效果[9-10]。

听神经瘤所生长的位置较为复杂，在整个解剖手术的过程当中难度较大，并且由于该部分周围神经组织较多，随着听神经瘤的生长，周边神经组织将会受到一定影响。值得注意的是，由于肿瘤与脑干相近且手术范围狭小，倘若在长时间的手术过程当中，脑干血管或神经受到压迫，将会引起诸多并发症的发生，并且病情变化较快。引导患者术前做好心理护理，形成良好积极的治疗心态，主动配合手术以及术后护理，在术后翻身时需要注意动作轻柔缓慢，避免头部剧烈翻转。在术后倘若患者麻醉尚未清醒，则禁止进食，而麻醉清醒的患者则需要在进食前，进行吞咽功能的相关评估，根据患者评估的具体情况，采取相应的入食方法[11]。倘若患者在术后出现吞咽困难和饮水呛咳等症状，则需要在体内留置胃管进行辅助进食。其次，增强预见性护理干预，对术后患者进行严密的生命体征观察，对患者全方位的恢复情况进行严格记录，倘若患者在术前患有脑积水，则需要重点观察其意识恢复情况，避免在术后产生一系列不良症状的发生。在患者术后的3-6 个小时内，是患者出现水肿症状的高峰期，需要对患者进行综合评估，根据术后具体情况及时采取CT复查[12]。听神经瘤手术难度大，在术后所面临的的并发症较多，不断加强对患者病情的严密观察，对患者采取全面优质的术后护理，才能够有效促进治疗效果，提高患者护理质量。