阿加曲班+依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的疗效和对患者凝血功能的影响评价

张静，夏东晖

（邢台市人民医院，河北 邢台 054000）

0 引言

房颤是指一类具有心房不规律性跳动特征的心血管疾病，患者在发病后可由于血液在心房流动中形成漩涡，降低血流速度，进而导致部分患者可在合并凝血功能异常、高血压、糖尿病或高脂血症的情况下形成血栓，部分血栓脱落可随血液循环进入患者颈动脉或脑内血管，在特定情况下引发脑动脉血管栓塞情况，出现相应动脉营养区的脑神经、脑组织血氧供给不足型损伤，影响患者部分神经功能，出现单个或同侧肢体运动或感觉功能障碍、言语功能障碍、吞咽困难、意识障碍等多种情况，增加致残风险，故需在发病后及时治疗，实现对患者病情进展的有效控制，尽可能回复神经功能的损伤[1]。因此，为评价分析房颤合并脑栓塞治疗中阿加曲班+依达拉奉临床效果及影响，特开展本次研究，现将研究结果详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入本院2017 年11 月至2019 年7 月收治房颤合并脑栓塞患者共74 例设为研究对象开展治疗研究，选取随机数字抽选法将其分为对照组与研究组，各组均为37 例。研究组，男19 例，女18 例；年龄为42-74 岁，平均（58.24±4.29）岁，房颤病程2-7 年，平均（4.52±1.21）年。对照组，男20 例，女17 例；年龄为42-75 岁，平均（58.53±4.39）岁，房颤病程1-9 年，平均（4.52±1.21）年。医院伦理会经审核研究内容后批准开展，经统计学方法统计分析两组一般资料后结果无统计学意义（P＞0.05），各项研究结果具有可比性。纳入标准：①入院后患者经心电图、心脏超声检查、颅脑CT、头颈CTA、头MRI 及实验诊断后均确诊为房颤合并脑栓塞，且均在脑栓塞发病24 h 内入院治疗；②患者及家属在详解各组治疗用药方案后确认自愿参与本次研究，签署《知情书》。排除标准：①排除合并其他类型脑血管疾病者；②排除合并入院前曾接受其他类型治疗方案者；③排除合并严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍等疾病者。

1.2 方法。患者均在接受脑栓塞常规阿司匹林治疗、房颤对症治疗及神经营养支持治疗基础上配合以下药物治疗方案。对照组患者采用注射低分子肝素钙，每天两次，每次5000 IU，共治疗1 周。后继续常规治疗。（已修改）研究组接受阿加曲班+依达拉奉联合治疗：①取阿加曲班注射液（天津药物研究院药业，阿加曲班注射液，20 mL:10 mg）静脉滴注治疗，治疗前48 h 内需按60 mg/24 h 剂量进行持续性静脉滴注，持续静滴48 h 后，调整剂量为20 mg/日，静脉滴注，早晚各10 mg，每次需3 h 静滴完毕，连续治疗5 日；②依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20031342，5 mL:10 g）静脉滴注，30 mg/次，早晚各1 次，经250 mL 氯化钠注射液稀释后静脉滴注，30 分钟内滴注完毕，需连续用药14 日。

1.3 观察指标。分析两组治疗前后凝血指标、血液流变学指标、神经功能损伤评分及自理能力评分变化差异性及治疗效果差异。疗效判定指标：显效：治疗后神经功能损伤评分较治疗前降低幅度＞60%，且脑栓塞症状改善明显；有效：治疗后神经功能损伤评分较治疗前降低幅度在30%-60%内，且脑栓塞症状明显好转；无效：治疗后患者症状改善未达到上述指标者。

1.4 统计学分析。研究所得数据均采用SPSS 26.0 统计学软件处理分析，其中凝血指标、血液流变学指标、神经功能损伤评分及自理能力评分均为连续性变量资料，用表示，t 检验。治疗效果为定性资料，用（n，%）表示，检验，组间对比结果差异显著且P＜0.05 时，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血指标、血液流变学指标对比。治疗前，两组凝血指标、血液流变学指标组间对比结果无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，研究组凝血指标、血液流变学指标均有明显改善（P＜0.05），见表1。

2.2 神经功能损伤评分、自理能力评分对比。治疗前，两组神经功能损伤评分及自理能力评分组间对比结果无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，研究组神经功能损伤评分及自理能力评分均有大幅度改善（P＜0.05），见表2。

2.3 疗效对比。研究组治疗总有效率提升效果显著（P＜0.05），见表3。

表1 凝血指标、血液流变学指标对比

表1 凝血指标、血液流变学指标对比

组别 时间 TT（s） APTT（s） PV（mPa/s） RF（mm/h）对照组 治疗前 16.03±3.24 24.65±4.03 6.23±1.87 31.08±4.03治疗后 30.26±3.58 33.26±4.16 5.56±1.26 22.08±3.17研究组 治疗前 15.96±3.17 25.07±3.98 6.18±1.92 30.88±4.15治疗后 37.02±5.41 37.98±4.28 4.27±1.31 17.92±3.08 t 后 - 6.4027 4.8103 4.3171 18.1112 P 后 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 神经功能损伤评分、自理能力评分对比

表2 神经功能损伤评分、自理能力评分对比

组别 时间 NIHSS ADL对照组 治疗前 17.25±3.28 65.48±5.03治疗后 14.36±2.54 76.37±5.15研究组 治疗前 17.41±3.36 65.29±5.12治疗后 11.25±2.17 81.49±5.72 t 后 - 5.4806 4.0613 P 后 - 0.0000 0.0000

表3 疗效对比[n（%）]

3 讨论

治疗前，两组凝血指标、血液流变学指标、神经功能损伤评分及自理能力评分，组间对比结果无统计学意义（P ＞0.05）。经治疗后，两组凝血指标、血液流变学指标、神经功能损伤评分、神经功能损伤评分及自理能力评分均有明显改善，研究组的各项指标改善幅度更为显著，且研究组的治疗总有效率提升效果显著（P ＜0.05）。分析原因：阿加曲班作为凝血酶抑制剂，具有凝血酶活性可逆性位点结合作用，可在无辅助因子抗凝血酶Ⅲ作用下，抑制凝血酶催化、诱导反应（如血纤维蛋白合成抑制，凝血因子活化抑制，及血小板聚集抑制等）发挥抗凝血作用。依达拉奉则具有清除自由基、抑制脂质过氧化反应的作用，而且有效减轻脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞氧化性损伤，维护患者脑神经功能损伤情况，故二者联合应用可在较好抗凝同时，维护神经功能[2-3]。

综上所述，房颤合并脑栓塞治疗中应用阿加曲班+依达拉奉的联合治疗方案，可在有效改善患者凝血指标同时，降低脑栓塞所致神经功能的损伤情况，积极改善治疗预后，实现对患者的有效治疗，应用效果显著。