低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效

庄路军

慢阻肺是临床常见呼吸系统疾病，发病率﹑死亡率均较高，主要是由呼吸气流受限引起，呈进行性发展，伴随着咳嗽﹑咳痰等症状，尤其是急性发作期气道分泌物排除受限，容易引起呼吸道及肺部感染，出现肺功能减退﹑呼吸衰竭等并发症，Ⅱ型呼吸衰竭患者如治疗不及时，容易出现缺氧﹑二氧化碳潴留等，危及患者生命安全[1]。慢性阻塞性肺病急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，因长期处于缺氧状态，导致肺血管内皮功能受损，血液粘稠度增加，通常情况下血液处于高凝状态，极易引起肺栓塞﹑肺动脉高压，需给予及时的救治措施[2]。为探究低分子肝素钙的临床效果及应用价值，本文特选取2017年10月—2018年10月我院慢性阻塞性肺病急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例展开研究，现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月—2018年10月，就诊我院的慢阻肺急发并Ⅱ型呼吸衰竭并存在凝血功能异常患者76例随机分组，对照组（常规治疗）﹑研究组（对照组基础上辅助低分子肝素钙），各纳入38例。对照组男女比例20：18，年龄值域区间46～79岁，均龄（62.38±5.26）岁；病程3～11年，均值（6.25±1.13）年。研究组男女比例22：16，年龄值域区间47～80岁，均龄（63.52±5.14）岁；病程2.5～12年，均值（6.48±1.25）年。采取统计学方法对不同组患者基线资料展开对比，组间差异P ＞0.05，可比。纳入标准：（1）入选患者均经临床诊断确诊；（2）经医院伦理委员会审批备案；（3）患者知晓同意研究，并签署书面承诺书。排除标准：（1）重要脏器功能严重损伤者；（2）精神严重异常，无法配合者；（3）严重心脑血管疾病者；（4）存在肺结核﹑肺栓塞等严重肺部疾病者；（5）患有凝血异常，出血倾向者；（6）本次研究药物过敏者[3]。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，给予患者抗感染﹑止咳平喘祛痰，纠正水电解质平衡﹑糖皮质激素﹑支气管扩张剂﹑低流量氧气支持等对症治疗措施，必要时辅助机械通气，持续治疗1周[4]。

研究组在对照组基础上辅助低分子肝素钙（国药准字：H20063910；生产厂家：河北常山生化药业股份有限公司；规格：0.4 mL），皮下注射，每日1次﹑一次60 IU/kg，持续治疗1周[5]。

1.3 观察指标

凝血功能指标：PT﹑FIB﹑APTT﹑DD[6]。

肺功能指标：用力肺活量（forced vital capcacity，FVC）﹑1 s用力呼吸量（forced capcacity vollume in one，FEV1）﹑第一秒用力呼气速流（FEV/FVC）[7]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 凝血功能指标评价

经治疗后相比对照组，研究组PT﹑APTT指标水平更高，FIB﹑DD指标水平更低，P ＜0.05，见表1。

2.2 肺功能指标评价

肺功能各指标对比，研究组均优于对照组，P ＜0.05，见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者因长期处于缺氧状态，肺血管重构及收缩，继发性红细胞增多，从而引起血液粘稠度增高，血流阻力增大，致使肺动脉压增高，同时缩短了活化部分凝血酶时间，引起红细胞比容显著上升，出现呼吸衰竭的情况[8]。慢性阻塞性肺病急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要病理机制为缺氧及二氧化碳潴留，导致患者肺部通气量明显不足，而机体长期缺氧加重呼吸肌负荷，再加上气道结构的重建，最终导致肺通气功能异常。目前临床治疗以抗感染﹑平喘化痰﹑氧疗等常规治疗方法，对缓解患者病情具有一定的效果，但疗效不显著，无法显著改善患者的肺动脉高压及血液高凝状态，导致预后不良[9]。

低分子肝素钙属于临床常用抗凝药物，可改善血细胞凝聚力和血液粘滞力，可促进血管微循环，减轻支气管痉挛，降低气道阻力，改善患者通气状态，从而缓解机体缺氧﹑二氧化碳潴留等症状，有效控制及改善患者呼吸衰竭的情况[10]。同时低分子肝素钙可提升血细胞及血管壁负电荷，抗凝集作用强，对血小板的凝聚起到抑制作用，抑制血小板微血栓，从而降低血液粘稠度，增强血液流动，作用于患者体内脂蛋白酶，促进甘油三酯的分解利用，改善血液粘滞度，改善机体血液高凝状态。另外低分子肝素钙具有增强T淋巴细胞功能的作用，抑制嗜酸粒细胞均中性粒细胞浸润，清除炎症因子，减轻炎性反应，从而改善气道炎症，缓解支气管粘膜水肿等情况，改善肺功能，促进患者康复[11]。本次研究结果表明：经治疗后相比对照组，研究组PT﹑APTT指标水平更高，FIB﹑DD指标水平更低，P ＜0.05；肺功能各指标对比，研究组均优于对照组，P ＜0.05。由此可见，低分子肝素钙具有显著的抗炎﹑溶栓效果，可改善血液高凝状态，缓解气道通气状态，提升肺功能。主要原因在于，低分子肝素钙是新型依赖性抗血栓药物，相比普通肝素其分子质量低，且不会与内皮细胞结合，半衰期长，生物利用度高，通过皮下注射药物可快速吸收，不会出现出血﹑血小板减少等症状，用药安全可靠[12]。

表1 凝血功能指标对比

表1 凝血功能指标对比

组别 PT（s） FIB（g/L） APTT（s） DD（mg/L）对照组（n=38） 12.77±1.72 4.03±0.17 34.01±3.39 2.15±0.21研究组（n=38） 14.08±1.83 3.87±0.16 38.59±3.12 1.73±0.25 t 值 3.215 4.224 6.127 7.929 P 值 0.001 0.000 0.000 0.000

表2 肺功能指标对比

表2 肺功能指标对比

组别 FVC（L） FEV1（L） FEV/FVC（%）对照组（n=38） 1.39±0.16 2.07±0.03 67.38±3.72研究组（n=38） 1.61±0.17 2.18±0.07 73.14±3.24 t 值 5.809 8.903 7.197 P 值 0.000 0.000 0.000

综上所述，针对慢阻肺急发并Ⅱ型呼吸衰竭并存在凝血功能异常患者采取低分子肝素钙辅助治疗，可显著改善患者高凝状况，同时提升肺功能，疗效确切。