初产妇侧卧位联合无保护会阴接生的效果研究

高艺滨 黄小红

【关键字】初产妇；侧卧位；无保护会阴；接生；分娩；效果研究

促进自然分娩，提高分娩舒适度是产科一直研究的课题，自由体位分娩正是体现了这一点，反复地在产科中摸索和实践，为大家所接受。相关研究发现[1-2]，合理的分娩体位能够减少孕妇分娩期间的痛苦，增加其顺利分娩的积极性，降低剖宫产率，是促进阴道分娩的良好方式。世界卫生组织倡议，产妇分娩过程中，应采取自由体位分娩，以将产妇分娩时舒适程度提升[3]。自由体位分娩包括侧位﹑坐位﹑手膝位﹑蹲位等，其中侧卧位分娩具有减少体力消耗﹑保障胎儿血供﹑降低侧切率和缩短第二产程等好处，被本院产科作为研究项目，积极应用。无保护会阴接生能够在一定程度上减少产妇会阴侧切率， 从而保证其会阴的完整性，有利于分娩的进行[4]。现将本研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料

经本院伦理委员会批准，在产妇知情同意下，随机选取2018年1月—12月在本院产科分娩的初产妇100例。入选标准[5]：单胎妊娠，胎正位，且为初产妇；无子痫前期﹑妊娠期糖尿病等产科并发症；心﹑肝肾等主要脏器正常；无药物镇痛；胎儿体质量2 500～4 000 g。排除标准：具有剖宫产指征（如头盆不称﹑产道狭窄﹑巨大儿可能等）﹑高龄初产妇﹑早产。观察组50例为应用侧卧位联合无保护会阴法进行接生，年龄为（28.45±2.17）岁，孕周为（39.14±1.82）周，新生儿体质量（3.24±0.37）kg，对照组50例为应用传统接生方法进行接生，年龄为（28.74±2.36）岁，孕周为（39.35±1.75）周，新生儿体质量（3.19±0.45）kg。两组在年龄﹑孕周﹑新生儿体质量的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究。

1.2 方法

对照组应用传统接生方法进行接生，初产妇取膀胱截石位于产床上，双腿屈曲置于脚踏板上，两手握产床上把手，当胎头开始拨露时，助产士开始保护会阴，直至娩出。观察组初产妇取侧卧位于产床上，下腿伸直，上腿屈曲置于脚踏板上，当胎头开始拨露时，左手控制胎头下降，在胎头即将娩出时，指导孕妇在宫缩间歇期用力，宫缩时配合哈气放松方法，控制胎头娩出速度。两组研究对象均在胎儿娩出时，及时清理呼吸道，做好新生儿保暖工作，断脐，早接触，早开奶。

1.3 观察指标

分析两组初产妇会阴侧切率（%）﹑会阴完整率（%）﹑会阴水肿率（%）﹑新生儿Apgar评分（分）﹑分娩满意度（分），进行对比分析。记录第二产程时间。

以10分为满分，用问卷调查法对产妇进行分娩满意度调查，根据产妇对分娩技术和服务进行的评分，统计得出分娩满意度。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 20.0对两组数据进行分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇分娩会阴情况对比

观察组初产妇会阴侧切率﹑会阴水肿率均较对照组低，观察组会阴完整率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组初产妇第二产程时间和满意度情况

观察组第二产程时间为（45.16±15.41）min，对照组为（61.64±17.33）min，观察组第二产程明显短于对照组。满意度以10分为满分，观察组初产妇对分娩的满意度为（9.37±1.42）分，对照组初产妇对分娩的满意度为（7.34±1.16）分，观察组初产妇对分娩的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组新生儿Apgar评分情况

观察组新生儿Apgar评分为（9.75±0.17）分，对照组Apgar评分为（8.87±0.32）分，观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

分娩对产妇来说，是一项极大的应激和创伤，如何将产妇的创伤降低到最小和提高产妇舒适度﹑保障母婴安全是助产士在临床实践中慢慢积累经验的目标。改变传统的分娩体位，与国际标准接轨，是我国助产专业发展的必然趋势[6]。

3.1 侧卧位联合无保护会阴接生法会阴情况优于传统接生法

传统分娩法限制骨盆可塑性，缩小产道，增加难产可能性，并延长产程，加大产妇体力的消耗，继发宫缩乏力，有一定局限性[7]。由于在向上向内托压的外力以及胎头持续下降的双重影响，使得阻断会阴的扩张及延展性，以至于会阴弹性下降，发生水肿，引起较深的会阴裂伤，不利于产妇顺利分娩[8-9]。产妇在孕末期会阴组织变软，皮肤肌肉有很大的伸展性，应用无保护会阴接生法时，助产士控制胎头下降速度，缓慢让会阴充分扩张让胎儿顺着产道娩出，不给予人为干预，真正实现了自然分娩[10]，减少了胎头对会阴的持续压迫，有利于会阴的扩张及延展，降低了侧切率（P＜0.05），不易发生会阴水肿（P＜0.05），减少因会阴组织水肿导致会阴弹性下降而裂伤，从而增加会阴完整率（P＜0.05），降低因会阴裂伤导致的伤口疼痛。

表1 两组初产妇分娩会阴情况对比

表2 两组初产妇第二产程时间和满意度情况 （）

表2 两组初产妇第二产程时间和满意度情况 （）

组别 例数 第二产程时间（min） 满意度（分）观察组 50 45.16±15.41 9.37±1.42对照组 50 61.64±17.33 7.34±1.16 t 值 - 5.025 7.829 P 值 - ＜0.001 ＜0.001

表3 两组新生儿Apgar 评分情况 （分，）

表3 两组新生儿Apgar 评分情况 （分，）

组别 例数 Apgar 评分观察组 50 9.75±0.17对照组 50 8.87±0.32 t 值 - 17.173 P 值 - ＜0.001

3.2 侧卧位联合无保护会阴接生法有效地缩短了第二产程时间

传统的膀胱截石位由于骨盆空间相对狭窄，且不能充分利用胎儿重力作用，导致第二产程进展较慢﹑增加产后出血发生率及新生儿窒息发生率等[11]。胎位异常是造成产程过长及难产的主要原因，分娩时采取自由体位，能够有效调整胎儿位置及轻微改变骨盆形状，从而为胎头转动提供更大的骨盆空间，使胎头能够顺利摆脱倾势不均状态，利于胎儿的自然娩出，还有效缩短了胎头在盆底的受压时间，从而缩短了产程， 既有效地降低了难产的发生率，还有效地降低了新生儿并发症的发生率[12]。侧卧位可增加对后三角的利用，使胎头更容易俯屈下降，有利于胎方位不正转为枕前位，如枕横位﹑枕后位，有利于缩短第二产程（P＜0.05），减少因产程过长而导致的继发性宫缩乏力，减少难产率和剖宫产率。

3.3 侧卧位联合无保护会阴接生法提高了新生儿Apgar评分

仰卧位分娩时，产妇的腰椎曲度变大，下腔静脉以及动脉受到妊娠子宫的压迫从而使得静脉血流受阻，回心血量大大减少，腹主动脉同时受到压迫， 在这种双重影响下极易造成胎儿缺氧[13-14]。侧卧位可避免仰卧位低血压，尤其是左侧卧位可减少对腹主动脉和下腔动脉的压迫，维持子宫血供，降低胎儿宫内窘迫发生率，从而提高新生儿Apgar评分（P＜0.05），提高生产质量。

3.4 侧卧位联合无保护会阴接生法提高了初产妇满意度

传统接生法产妇取膀胱截石位，两条腿持续屈曲置于产床脚踏板上而双腿酸痛，而侧卧位有利于产妇宫缩间歇时双腿伸直休息，有效减少了产妇的体力消耗；再者侧卧位联合无保护接生法降低了侧切率和会阴水肿率，提高了会阴完整率，有效的降低了产妇会阴疼痛，因此侧卧位分娩提高了产妇的舒适度。产妇在体验既可以缩短产程，又可提高舒适度的分娩方式，表现得更为满意（P＜0.05）。母婴安全的有效保障，提高了产妇和家属对助产士的肯定和信任。

综上所述，侧卧位分娩联合无保护会阴接生法比传统接生法更有优势，既保障了母婴安全，又提高了产妇的舒适度。