PDCA循环护理方案对肺炎患儿症状消失时间、退热时间和住院天数的影响

王丹

小儿肺炎是儿科临床常见的一种呼吸道疾病，在冬、春季节发病较多见，主要是因病毒、细菌等感染而导致肺部炎症的发生[1,2]。计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)的PDCA循环法是近年来广泛应用于临床护理实践的质量管理工具，可促使传统的医学护理管理工作由经验管理向科学、有效管理的方向转变，从而在循环中进一步完善并提高医院的护理质量水平[3-5]。为此，本文通过前瞻性对照研究，分析PDCA循环护理方案对肺炎患儿症状消失时间、退热时间和住院天数的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年3月至2019年3月收治的90例肺炎患儿，随机分为对照组和干预组，每组45例。对照组中，男26例，女19例；年龄5个月～9岁，平均(4.96±0.65)岁；病程5～17 d，平均(8.65±2.14)d；间质性肺炎13例，支气管肺炎14例，大叶性肺炎18例。干预组中，男24例，女21例；年龄4个月～8岁，平均(4.74±0.59)岁；病程7～20 d，平均(9.23±2.32)d；间质性肺炎13例，支气管肺炎12例，大叶性肺炎20例。2组患儿性别比、年龄、病程及肺炎类型的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：经临床确诊为肺炎，符合小儿肺炎的诊断标准；出现不同程度的咳嗽、发热、打喷嚏、流鼻涕等症状表现；获得患儿家属知情同意，经本院医学伦理部门审核批准。

1.2.2 排除标准：合并其他严重躯体性疾病、先天性疾病、精神性疾病；正参与其他临床试验。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组:采取常规护理干预，主要由3个部分组成，分别为：①基础护理：保持病房环境整洁、干净、安静，定期开窗通风，确保室内空气流通，并控制室内温度(20～22℃)和相对湿度(50%～60%)，以免刺激呼吸道。告知患儿家属应时刻留意患儿保暖情况，勤换衣物，以免病情加重；②用药指导：因患儿年龄较小，临床依从性和配合度较低，多数情况下不愿遵医嘱服药，因此护理人员应采取鼓励方式引导患儿按时服药；③饮食干预：肺炎的发生通常会影响患儿消化系统，护理人员应依据患儿年龄特点，推荐进食容易消化、高维生素的食物。

1.3.2 干预组:采取PDCA循环护理方案，主要由4个部分组成：①计划阶段(P)：在患儿住院后，系统评估患儿健康状况，建立每例患儿的健康档案，并根据不同患儿病情程度的不同，有针对性地制定可行、个体化、具体的护理计划。②执行阶段(D)：a基础护理：维持病房内空气清新，定时开窗通风，为患儿提供舒适、安全、安静的休息环境。严密观察患儿生命体征变化情况，有异常情况，应及时有效干预。b心理干预：因患儿年龄较小，在身体出现不适时，容易产生哭闹情绪，因此医护人员应通过语言、动作给予患儿良好的心理安慰。c饮食干预：嘱患儿多饮水，坚持少食多餐的原则，以免痰液黏稠，不易排出，促进痰液排除，减少耗氧量。给患儿喂食时，应给予充足的耐心和细心，以免患儿进食过程中出现呛咳而发生窒息的情况。d并发症干预：严格遵医嘱用药，取高枕位或半卧位，合理用氧，充分休息，科学膳食，加强患儿病情监护和对症处理，积极预防并控制中毒性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症的发生。③检查阶段(C)：在护理实践中，严密关注患儿症状程度，及时与患儿家属交流，了解家属疑惑和患儿出现的问题，并做好记录，随后对患儿在护理中存在的问题进行综合分析。④处理阶段(A)：对患儿在护理中存在的问题，调整护理计划，设计更加全面、完善、具体、可行的方案和管理措施，进入到下一个循环实践中，从而对PDCA循环护理方案进行不断完善和整理，可有效提升护理质量，获得良好的护理效果。

1.4 观察指标 记录2组患儿护理有效率、退热时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、住院天数、患儿/家属满意度、院内感染率、心力衰竭发生率及复发率等情况。

1.5 评价标准

1.5.1 护理有效率：分为痊愈：患儿发热、流鼻涕、咳嗽等临床症状完全消失，肺部炎症消失，无肺部湿啰音；显效：患儿发热、流鼻涕、咳嗽等临床症状明显好转，肺部炎症基本消失；有效：患儿发热、流鼻涕、咳嗽等临床症状部分好转，肺部炎症有所减轻；无效：患儿发热、流鼻涕、咳嗽等临床症状未见好转甚至加重，肺部炎症未见减轻，仍存在肺部湿啰音[6]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/本组例数×100%。

1.5.2 患儿/家属满意度评价：在患儿康复后，采用本院自制的小儿肺炎护理满意度调查问卷的形式，对年龄较小的患儿由家属完成护理满意度评价，分为非常满意(评分10分)、比较满意(8～9分)、一般满意(6～7分)、不满意(0～5分)，满意度=(非常满意例数+比较满意例数+一般满意例数)/本组例数×100%。

2 结果

2.1 2组患儿护理有效率比较 干预组患儿护理总有效率为93.33%，较对照组的73.33%显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿护理有效率比较 n=45,例(%)

2.2 2组患儿退热时间、症状消失时间和住院时间比较 与对照组比较，干预组患儿退热时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间和住院时间均明显缩短(P<0.01)。见表2。

组别退热时间肺部湿啰音消失时间咳嗽消失时间住院时间对照组3.76±0.757.14±0.687.03±0.948.07±1.14干预组1.50±0.364.35±0.393.87±0.424.99±0.91t值18.7723.8820.5914.16P值<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 2组患儿护理满意度比较 干预组护理满意度为95.56%，较对照组的75.56%显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿护理满意度比较 n=45,例(%)

2.4 2组患儿院内感染、心力衰竭和复发率比较 对照组出现院内感染8例(17.78%)，心力衰竭4例(8.89%)，复发5例(11.11%)；干预组出现院内感染3例(6.67%)，心力衰竭2例(4.44%)，复发1例(2.22%)。2组患儿院内感染率、心力衰竭发生率和复发率的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患儿院内感染、心力衰竭和复发率比较 n=45,例(%)

3 讨论

小儿肺炎多发于学龄前儿童，以细菌、病毒为主要致病因素，以发热、流鼻涕、咳嗽、气促、肺部湿啰音和呼吸困难等为主要临床症状表现[7,8]，且部分患儿可诱发多种重症并发症，重者可累及循环、神经和消化系统，导致心力衰竭等严重并发症的发生[9]，病情容易反复发作。因婴幼儿自身处于发育阶段，体质较薄弱，呼吸系统仍未发育成熟，支气管和气管均未完全发育，肺弹力组织尚未发育成熟，免疫系统疾病亦不完全，使之容易受病毒、细菌等感染而诱发肺炎，对其身体健康造成极大的影响[10]。若肺炎患儿未能及时得到有效治疗，则会严重影响患儿健康成长，严重时可威胁患儿生命安全。

在临床治疗肺炎患儿的过程中，因其年龄小，缺乏自主意识和自控力，在对患儿行止咳平喘和抗感染等传统护理过程中，患儿依从性和配合度低，因而难以顺利实施常规的护理工作[11,12]。在既往临床护理实践工作中，因往往采取常规的护理管理方案，使得对肺炎患儿的治疗和护理效果并不理想，严重影响患儿康复状态。本研究所采用的PDCA循环护理方案可实现对肺炎患儿的科学、高效护理，从而可有效提高护理质量，促进患儿早日康复。PDCA循环护理方案的护理管理过程是结合患者健康状态和科学分析以设计并执行有针对性的、个体化的护理干预方案，并有效评估护理效果，护理人员依据临床观察、监护、患者及家属的反馈，总结并分析护理干预过程中所出现的各个问题，及时调整护理方案，从而可顺利进入下一个循环[13-15]。

本研究发现，干预组患儿护理总有效率为93.33%，较对照组的73.33%显著升高，与既往研究报道[16,17]相符；干预组护理满意度为95.56%，较对照组的75.56%显著升高，与既往研究报道[18,19]一致。结果表明，采取PDCA循环护理方案可提高护理效率，提升患儿及家属护理满意度。无论是护理人员，亦或是患儿及家属，均具有较高的满意度。分析其原因，可能因作为一种高效、科学、系统的质量管理工具，PDCA循环护理方案可明显改善肺炎患儿的肺功能，增强临床疗效，减少相关并发症的发生，不断完善并提高护理质量，获得理想的护理效果。同时，本研究显示，相比对照组，干预组患儿退热时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间和住院时间均明显缩短，与既往研究报道结果符合[20]。结果表明，采取PDCA循环护理方案可明显减少肺炎患儿退热时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间和住院时间，减轻患儿家庭负担，促进患儿尽快康复。本研究中，对照组出现院内感染8例(17.78%)，心力衰竭4例(8.89%)，复发5例(11.11%)；干预组出现院内感染3例(6.67%)，心力衰竭2例(4.44%)，复发1例(2.22%)。结果显示，2组患儿院内感染率、心力衰竭发生率和复发率的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，其原因可能与本研究入选样本量相对较少而引起，因此今后需增加病例数以进一步分析。

综上所述，PDCA循环护理方案应用于肺炎患儿可有效缓解临床症状，减少退热时间和症状消失时间，缩短住院时间，减轻患儿家庭负担，同时可提高护理满意度，提升医院护理质量，因此该护理方案具有良好的临床应用前景。