安宁疗护对老年肺癌晚期患者不良负性情绪及生活质量的影响

胡 茜

郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000

安宁疗护是针对危重病、预估治疗效果不佳或生存期较短患者及其家属的人性化医疗服务［1］。肺癌晚期患者因已丧失手术根治的机会，且大多伴有不同程度的浸润、转移等，就目前的医疗技术而言，治疗手段有限，无法有效的抑制患者的病情进展，延长其生存周期［2］。近年来国内多项研究证实，安宁疗护对于改善终末期患者生存状态和生活质量均有积极的作用［3-4］。鉴于此，郑州大学附属洛阳中心医院对肿瘤护理人员进行专业安宁疗护培训和考核，建立了较为完善的安宁疗护体系，并应用于临床晚期癌症患者中取得了显著的效果。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取郑州大学附属洛阳中心医院2018年1月—12月间住院治疗的60例老年晚期肺癌患者作为研究对象，选取标准：（1）经影像学和病理学检验确诊为肺癌晚期，预计生存期＜3个月；（2）年龄≥60岁；（3）住院时间≥14 d；（4）自愿接受相应护理干预措施，并完成临床评估项目；（5）排除合并有精神疾病、认知障碍、沟通障碍的患者。根据治疗时间的不同将研究对象分为常规护理组和安宁医护组，每组各30例。两组患者在基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：常规护理组：采用常规护理方案，包括疾病相关宣教、镇痛管理、心理评估、心理疏导。安宁疗护组：采用安宁疗护方案，主要内容和流程包括：（1）在患者确诊后由责任护士对患者实施基础护理，评估身体基本状态及精神状态。（2）配合主治医生完成对患者家属的病情告知，密切关注患者及家属的精神变化，及时的给予安抚和疏导。（3）待患者家属情绪平和后引导其正确的认知死亡，理解生命的多种延续，调整心理状态，同时使其意识到家属在患者终末期生活中的重要性。（4）在家属的同意下配合主治医生完成对患者的病情告知，安抚患者情绪，及时处理患者的异常症状，待患者平静后给予心理疏导，鼓励患者在有限的生命中实现最大的价值。（5）由具备心理咨询资格的护理人员在告知病情后3～5 d对患者进行心理评估，了解患者对死亡及后事的顾虑和担忧，指导患者家属了解患者的遗愿，尽可能的满足其精神需求，保持心理状态的稳定，以最大程度的延长生存期，提高生存质量。（6）向患者和家属发放疼痛管理手册，其中包括评估疼痛程度的方法，具有缓解疼痛作用的方式，患者可根据评估结果适当的进行自我调节，必要时告知护士或医生给予药物镇痛。（7）每日常规与患者和家属进行沟通，了解患者的态度，根据患者及其家属的反应适当的给予优逝教育，减轻其对死亡的恐惧感，必要时可以借助宗教形式。

1.2.2 研究方法：在两组患者干预前和干预14 d后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及生活质量核心问卷（QLQ-30）分别对焦虑、抑郁不良负性情绪和生活质量进行评估和比较。其中SAS、SDS 分别包含20 个条目，各条目评分相加即为总分，总分乘以1.25 后为量表标准分，SAS评分＞50分即为焦虑，SDS评分＞53分即为抑郁［5］。QLQ-30 量表包含躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能和整体生活质量6个分量表，共30个条目，总分1～100分，评分越高提示生活质量越好［6］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。其中计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用配对检验。计数资料以例数和百分比表示，常规计数资料比较采用χ2检验，等级计数资料比较采用非参数秩和检验。以P＜0.05为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁情况比较

组内比较，两组患者经护理干预后其SAS、SDS 评分均较干预前明显降低（P＜0.05），且安宁疗护组干预后焦虑、抑郁人数较干预前明显减少（P＜0.05）；组间比较，干预后安宁疗护组患者SAS、SDS 评分均明显低于常规护理组（P＜0.05），且安宁疗护组焦虑、抑郁人数明显少于常规护理组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者干预前后生活质量比较

组内比较，干预后两组患者躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、认知功能及总生活质量评分均较干预前明显增加（P＜0.05）；组间比较，干预后安宁疗护组各分量表评分均明显高于常规护理组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

本研究结果显示，相比常规的护理措施，安宁疗护在改善患者终末期焦虑、抑郁状态及生活质量方面均具有显著的优势。分析其原因分析为，虽然常规护理模式中包含有对患者心理状态的评估和疏导，但一方面疏导方式局限，大多由护理人员经验性的给予安抚，另一方面忽视了患者家属对患者的影响，在常规护理模式中大多强调对患者心理的关注，并未对患者家属进行一对一的交流。相关研究表明，亲属作为终末期患者或严重疾病患者的主要照顾者，其对疾病的认知程度、情绪状态可直接影响患者的认知和心理，同时通过与家属配合对患者进行心理疏导或治疗，其效果会大大的提高［7-8］。因此本研究安宁疗护中，首先调整家属的情绪，并在家属接受患者病情的情况下，陪同患者接受病情告知，在此过程中可避免患者和家属同时受到噩耗的冲击，使相互之间的不良情绪叠加。在心理疏导方面，本研究针对安宁疗护组织具有一定经验的护理人员进行心理咨询培训，掌握心理咨询的正确方法，由最终取得相应资格的护理人员负责患者或家属的心理疏导工作，使其更加专业有效。除心理状态可以对患者生活质量造成影响外，终末期的癌性疼痛也是导致患者生活质量下降的重要原因，既往的护理措施在患者入院后给予疼痛相关健康教育，其中包括评估方面和自我缓解措施，但患者往往不能及时的掌握并灵活应用，加之护理人员工作繁琐，无法一对一的对患者疼痛进行管理。鉴于此，本次研究将疼痛管理相关内容制定成简易手册，当患者发生疼痛初期即可根据相关内容进行自我管理。有研究显示，通过增强患者自我管理水平，可在不增加患者痛苦的基础上减少阿片类药物的使用，从而可能大大降低由药物引发的不良反应、并发症等风险，同时对于改善患者对治疗期间护理质量的满意度也有积极的作用［9-10］。

表1 两组患者基本资料比较

表2 两组患者干预前后焦虑、抑郁情况比较（）

表2 两组患者干预前后焦虑、抑郁情况比较（）

注：a表示与同组干预前相比差异具有统计学意义，P＜0.05.

组别常规护理组（n=30）安宁疗护组（n=30）t/χ2 P干预前干预后SAS评分（分）64.92±5.83 63.89±5.95 0.225 0.803焦虑人数（例）25 27 0.577 0.448 SDS评分（分）58.42±5.27 59.03±5.33 0.364 0.726抑郁人数（例）26 25 0.131 0.718 SAS评分（分）62.57±4.21a 57.28±4.43a 2.469 0.018焦虑人数（例）21 15 2.5 0.114 SDS评分（分）56.91±3.75a 52.22±2.10a 2.228 0.026抑郁人数（例）20 11 5.406 0.02

表3 两组患者干预前后生活质量比较

综上所述，本研究认为安宁疗护对于老年肺癌晚期患者具有显著的效果，其中包括对患者焦虑、抑郁不良情绪的疏解，以及对生活质量水平的提高。