3R护理对T2DM合并阿尔茨海默病患者认知功能及生活质量的影响*

2020-05-18陈小平闫朝霞

黑龙江医药 2020年3期

栗娟，陈小平，闫朝霞，李晶

河南大学第一附属医院，河南开封 475000

2 型糖尿病（T2DM）与阿尔兹海默病（AD）是困扰老年人的两种常见慢性疾病，病情相互影响且共病率较高。T2DM 病程长，严重者可导致一系列重要器官受损，且无法治愈，只能控制。AD 病因尚不明确，发病隐匿，对患者的记忆功能及情绪情况影响极大，两者皆对患者身心健康造成严重影响，采取适宜的护理措施较为关键。3R护理为近年临床常用于痴呆患者的护理干预法，但对T2DM合并AD的患者干预效果尚不明确。本研究旨在探究3R 护理对T2DM 合并AD 患者的干预影响，并取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2019年2月河南大学附属第一医院收治的T2DM 合并AD 患者90 例，按随机数表分为干预组和对照组，每组各45 例。纳入标准：（1）同时符合T2DM与AD 临床相关诊断标准者[1，2]；（2）年龄＞60岁者；（3）文化程度小学以上者；（4）已获取知情同意权者。排除标准：（1）合并严重心、脑血管疾病者；（2）肝肾功能不全者；（3）患有精神疾病或有精神疾病史者。其中对照组男性26例，女性19 例；年龄61～72 岁，平均年龄（67.21±2.54）岁；病程4～6年，平均病程（4.87±0.34）年；文化程度小学23例，初中/高中16 例，大专/本科6 例。干预组男性24 例，女性21 例；年龄62～74 岁，平均年龄（68.32±3.04）岁；病程4～7年，平均病程（5.03±0.62）年；文化程度小学25例，初中/高中17例，大专/本科3例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预：进行入院健康宣教，安排患者进行相应检查；监督患者定时服药，严密监测患者生命体征及血糖变化；安排患者进行康复训练，帮助患者病情恢复；与患者进行语言交流，建立良好护患关系。

干预组在对照组的基础上给予3R护理干预：（1）记忆提取训练。通过相片、日记等诱导患者回忆，与患者言语交谈，反复描述当时的场景；让患者回忆最开心的3 件事，并按时间顺序描述，训练患者回忆能力。（2）记忆空间定位。让患者回忆自家的街道、小区、楼层和门牌号；回忆自家房间内物件的摆放；在病房内设置醒目标志，让患者记住病房位置，训练患者空间记忆能力。（3）记忆再激发。让患者做简单的计算、猜谜、拼图等游戏，训练患者逻辑能力；根据患者病情训练患者穿衣、洗漱、铺床等日常生活操作。以上训练每周3 次，每次30min。两组干预时间均为2个月。

1.3 评估标准

1.3.1 日常生活能力：使用日常生活能力量表(ADL)评分[3]，总分为100 分。＜40 分为差，41～60 分为中，＞60为优。

1.3.2 认知功能情况：使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分[4]，总分为30，得分越高患者认知功能越佳。

1.3.3 生活质量：使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分[5]，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度共74 个条目进行评分，74 个条目粗分相加等于总粗分。粗分转换公式为：（维度粗分-80）×100/320，转换分为0～100分，评分越高，生活质量越好。

1.3.4 自我护理能力：使用自我护理能力量表（ESCA）评分[6]，分别从技能、目标、环境三个维度进行评分，共17 个条目，每个条目1～5 分，总分范围17～85 分，得分越高，表示自护水平越高。

1.4 观察指标

观察两组患者干预前及干预2个月后两组患者日常生活能力(ADL)、认知功能情况（MMSE）、生活质量（GQOLI-74）、自我护理能力（ESCA）的变化差异。

1.5 统计学方法

数据分析用SPSS 19.0软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间同一时间采用独立样本t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者日常生活能力、认知功能情况比较

干预2 个月后，两组患者ADL、MESS 评分均较干预前显著升高，且干预组评分明显高于同一时间对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后ADL、MESS评分比较（）分

组别干预组（n=45）时间干预前干预2个月后t P对照组（n=45）干预前干预2个月后t P t 组间P 组间ADL 26.78±3.68 46.65±4.51 22.890＜0.001 27.14±4.02 37.53±3.78 12.631＜0.001 10.396＜0.001 MESS 16.54±3.64 25.35±2.14 13.996＜0.001 16.41±3.57 20.72±3.05 6.088＜0.001 8.336＜0.001

2.2 两组患者生活质量比较

干预2 个月后，两组患者GQOLI-74 各项评分均较干预前显著提升，且干预组评分明显高于同一时间对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者自我护理能力比较

干预2 个月后，两组患者ESCA 各项评分均较干预前显著提升，且干预组评分明显高于同一时间对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

T2DM 是一种慢性代谢性疾病，患者需要做好长期与疾病斗争的思想准备，若治疗依从性较差则会严重影响预后生活质量[7]。而AD 属于认知功能障碍及记忆损伤类疾病，患者行动功能受损且易受周围环境影响，生活活动能力康复尤为重要。T2DM合并AD患者治疗预后较差，而合理的护理干预可改善其预后。本研究旨在探究3R 护理对T2DM合并AD患者的干预效果。

3R 护理是改善老年痴呆患者痴呆症状及提高其生活质量的护理干预模式，以认知和神经心理学为基础，对患者的定向思维、记忆能力、逻辑能力进行训练，以提高患者的感知综合能力。3R 护理干预从记忆提取、空间定位及记忆再激发三个方面对患者进行训练，能够加强患者的沟通能力，并对智力和逻辑思维能力进行培养，使其对疾病治疗更有信心。此外还能够照顾患者的情绪变化，及时给予疏导，稳定其的心理状况，通过日常生活的指导，培养其积极生活的态度。在本研究中，干预2个月后，两组患者ADL、MESS 评分均较干预前显著升高，且干预组评分明显高于同一时间对照组，这表明3R 护理干预能够显著改善患者的认知功能、提高患者日常生活的能力。

在戢艳琼等[8]研究中，3R护理能够注重患者需求，关注患者情绪心理变化，减轻患者焦虑、抑郁情绪；通过改善患者的精神状态提升患者对生活的信心，从而提高他们的生活质量和自理能力。在本研究中，干预2个月后，两组患者ESCA 各项评分均较干预前显著提升，且干预组评分明显高于同一时间对照组，这表明3R 护理干预能够循序渐进且全面的提升患者预后，通过记忆再激发干预，能使患者锻炼穿衣、洗漱、进食等日常生活功能逐渐恢复，提高自理能力，随着时间推移，患者自理能力越高，对疾病治疗信心越强。干预2 个月后，两组患者GQOLI-74 各项评分均较干预前显著提升，且干预组评分明显高于同一时间对照组，这表明3R 护理干预能够通过空间定位训练干预，能够使患者提高空间记忆能力，准确找到病房或住址所在，减轻家属负担，提高生活质量；通过记忆提取训练干预，能够使患者回忆美好往事，加强患者记忆能力，同时使患者心情愉悦，有利于疾病预后。

综上所述，3R 护理干预可提升T2DM 合并AD 患者认知功能及日常生活能力；提高其自我护理能力并改善其生活质量，可在临床广泛使用。

表2 两组干预前后GQOLI-74评分比较（）分

组别干预组（n=45）时间干预前干预2个月后t P对照组（n=45）干预前干预2个月后t P t 组间P 组间躯体功能31.65±4.12 37.29±6.13 5.123＜0.001 31.57±3.66 34.26±4.35 3.174 0.002 2.704 0.008心理功能8.37±1.42 15.27±3.68 11.735＜0.001 8.18±2.73 11.32±4.48 4.015 0.001 4.570＜0.001社会功能7.92±1.46 10.26±1.75 6.887＜0.001 7.31±1.42 9.13±1.26 6.431＜0.001 3.515＜0.001物质状态6.35±1.24 10.77±1.28 16.638＜0.001 6.61±1.45 8.39±1.01 6.757＜0.001 9.732＜0.001总分54.29±4.76 73.59±7.47 14.617＜0.001 53.67±5.00 63.10±6.45 7.751＜0.001 7.130＜0.001

表3 两组干预前后ESCA评分比较（）分

组别干预组（n=45）时间干预前干预2个月后t P对照组（n=45）干预前干预2个月后t组间P组间t P技能16.31±2.41 20.63±2.65 8.090＜0.001 16.42±2.46 18.71±2.18 4.673＜0.001 3.753 0.005目标14.56±2.02 19.42±2.06 11.300＜0.001 14.32±2.35 16.19±2.34 3.783＜0.001 6.950＜0.001环境17.52±3.41 21.47±2.16 6.564＜0.001 17.48±3.06 19.02±3.01 2.407 0.018 4.436＜0.001总分48.39±4.64 61.52±3.99 14.393＜0.001 48.22±4.58 53.92±4.39 6.027＜0.001 8.591＜0.001