细节护理管理对宫颈癌根治术术后指标的影响

孙铭泽

新乡市中心医院，河南 新乡 453000

宫颈癌根治术是目前治疗宫颈癌的首选治疗方案，通过广泛性的子宫切除和淋巴结清扫可有效根除病灶，防治肿瘤复发和转移［1］。由于手术创伤范围较大、暴露时间较长，患者在术后往往可发生各种并发症，较为高发的主要有膀胱功能障碍、感染、下肢深静脉血栓等［2］，除此之外，手术对女性生理特征造成的破环会导致患者存在不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，若不能及时排解则可能对家庭关系造成影响［3］。新乡市中心医院既往的护理模式主要针对疾病相关健康教育、术后康复、自我护理管理等方面，为进一步提高在术后高发并发症预防、心理疏导以及家庭功能改善等细节问题中的护理质量，在常规护理模式上进行细节优化，通过对比研究显示出了一定的优势。现将相关内容报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以新乡市中心医院2018年3月—12月收治的116例宫颈癌根治术患者作为研究对象，其中较早时期采用常规护理的58 例患者为对照组，患者年龄28～55 岁，平均年龄（42.74±9.24） 岁，肿瘤分期：Ⅰb 期 23 例，Ⅱa 期 35 例，病理类型：鳞癌48例，腺癌7例，腺鳞癌3例。后期采用细节护理管理的58 例患者为观察组，患者年龄25～56岁，平均年龄（43.68±11.22）岁，肿瘤分期：Ⅰb 期25例，Ⅱa期33例，病理类型：鳞癌50例，腺癌6例，腺鳞癌2例。两组患者在年龄、肿瘤分期、病理类型方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）经病理学检查确诊为子宫颈恶性肿瘤，病理分期Ⅰb～Ⅱa期；（2）年龄≥18岁；（3）自愿接受择期宫颈癌根治术；（4）配合护理干预，并完成相关评估。排除标准：（1）合并有认知障碍、生活无法自理者；（2）术前接受放化疗者；（3）合并有其他严重疾病或其他恶性肿瘤等影响生存质量疾病者；（4）配偶缺失或独居者。

1.3 护理方法

对照组：采用常规护理方案，包括入院、术前、术后及出院前疾病或治疗相关健康宣教、术后监测、功能康复训练指导以及必要的心理护理等。观察组：在常规护理方案基础上，针对术后重点指标制定细节护理措施，主要包括：（1）膀胱功能训练：针对术后膀胱功能障碍所有患者于术前3 d 开始至术前，由责任护士指导患者进行盆底肌肉群训练、排尿中断训练、腹式呼吸、手压法及屏气训练，其中盆底肌肉训练具有一定的技巧，因此需要护理人员通过多次训练观察患者的掌握情况，未能掌握锻炼方法者可采用如盆底生物电刺激或一次性卫生棉条等进行辅助训练。术后第3d开始根据已掌握的锻炼方式进行盆底肌肉训练。（2）预防感染：针对术后较易发生的切口感染采用防水型美敷伤口敷料替换纱布敷料；针对泌尿系统感染，采用定时定量饮水方案模式，制定饮水记录表，患者根据记录表控制饮水量；留置尿管期间每日给予两次会阴冲洗；加强留置尿管自我护理管理相关宣教，注意下床活动时尿袋的位置须在膀胱位置以下。（3）预防下肢深静脉血栓：术前3 d 指导患者进行下肢腓肠肌、股四头肌、足背屈肌、足背伸肌等肌肉、膝关节、踝关节等下肢关节的主动和被动活动，手术结束6 h 开始首次下肢训练，由责任护士陪同进行，保证早期功能训练的有效性，首次完成后每6～8 h 一次；术后第2d 开始关节运动。根据康复医师的评估进行早期下床运动。所有训练项目制定成记录表，内容包括训练项目、次数和训练频次，护理人员需不定时对记录表进行检查，监督患者的执行情况。（4）焦虑、抑郁干预：采用一对一责任护理方式，同一患者在入院治疗期间由1名责任护士对其情绪状态进行评估和干预，通过情绪记录册对不同阶段患者的情绪反应或情绪变化进行记录，并给予常规疏导，必要时可由本院心理医生协助干预。

1.4 观察指标

治疗过程中记录两组患者护理干预后的膀胱功能恢复、感染及下肢深静脉血栓的发生情况，评估护理干预前后患者的焦虑、抑郁等心理状况以及家庭功能情况。膀胱功能评估：根据患者拔出导尿管后经两次排尿，若残余尿量≤100 ml 则为膀胱功能恢复，若＞100 ml 则为尿潴留。感染：尿培养检出致病菌或尿常规白细胞＞5个/HP则为泌尿系统感染；血常规白细胞＞10×109个/L 则为全身感染；切口感染以医生检查结果为依据。下肢深静脉血栓：以超声多普勒检测到血栓回声，或对静脉加压后静脉腔未被完全压扁，或未检测到静脉腔内血流频谱、血流信号，或发现充盈缺损，即可诊断下肢深静脉血栓。焦虑、抑郁：分别采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，两个量表均以50分为临界值，≥50分则为焦虑或抑郁，评分越高提示焦虑/抑郁程度越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件，计量资料(均为正态)以均数±标准差（)表示，组间比较采用t 检验，计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关症状发生情况比较

术后观察组尿潴留、下肢深静脉血栓以及感染总发生方面相比对照组明显减少，差有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术相关症状发生情况比较 例（%）

2.2 两组护理干预前后心理状态及家庭功能比较

干预前两组患者SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理干预前后心理状态及家庭功能比较 分

3 讨论

本研究中，通过细节护理干预的患者术后尿潴留、下肢深静脉血栓以及感染的总发生分别为3.45%、5.17%和8.62%，相比常规护理模式下15.52%、18.97%和29.31%的发生率有明显降低。

尿潴留是膀胱功能障碍的主要表现，也是宫颈癌根治术后最常见的症状，其原因主要因术中游离输尿管过程中对骶丛神经不同程度的损伤，导致膀胱逼尿肌功能下降，另外当子宫切除后，膀胱可因后方空虚而出现结构性倾斜，致使排尿异常［4-5］。既往的常规护理针对上述问题，在康复医师的主导下要求患者术后进行相应的盆底功能锻炼，其目的在于通过间歇性、持续性的锻炼盆底肌肉，提高膀胱结构的稳定性，同时恢复排尿相关肌群的肌力，改善神经损伤。另外下肢深静脉血栓是手术创伤及术后长时间卧床造成的较为严重术后并发症，具有较高的危险性，严重者甚至可导致患者死亡，因此一直是外科术后护理的重点［6］。临床研究显示，术中输血所致的红细胞压积增加、机体纤溶功能下降以及血小板凝集水平增高所致的高凝状态是下肢深静脉血栓形成的高危因素，因此临床护理干预主要通过早期下肢运动提高血液流速、改善高凝状态和促进血液循环等进行预防［7-8］。但在长期的临床观察中发现，针对上述两项功能锻炼和护理干预，虽然护理人员遵从护理流程对所有患者进行统一的锻炼指导和医嘱吩咐，但患者的有效锻炼率并不高，饮水量也因人而异，最终导致相关症状或并发症的预防效果不尽人意。其原因分析有以下几点：第一，患者自身掌握程度不高，第二，患者依从性差，第三，护理人员评估和监管力度不足。因此针对上述问题，在细节护理管理措施中，针对预防尿潴留和下肢深静脉血栓的干预措施，要求责任护士在术前即开始对患者进行锻炼指导，并及时评估患者是否掌握锻炼技巧，必要时可借助仪器或其他辅助材料，保证患者术前功能锻炼的完整性和有效性。术后根据患者手术结束时间的不同制定包含锻炼时间、锻炼项目和各项目锻炼频次的个性化的功能锻炼记录册，帮助患者提高自我管理的能力，同时也有利于护理人员不定时检查和监督其锻炼情况和遵医情况，在护理人员监管下患者的依从性可得到大大的提升［9］。

除此之外，针对宫颈癌根治术后较为多发的感染和焦虑、抑郁不良情绪，在细节护理管理措施中分别通过更换切口敷料、加强尿液收集袋自我管理、饮水监管以及一对一责任护理等方式进行探索式改进，即上述问题在既往的护理过程中有明显的不足，但其原因并不明确，因此通过探索可能导致发生的环节进行细化管理。其中针对不良情绪的一对一责任护理模式，在干预方法上与既往常规护理模式一致，不同之处在于患者治疗期间由同一护士全程评估、干预。在我国临床护理工作中，护士多为轮班制，虽然对于患者不同阶段均有心理评估和干预流程，但往往在治疗过程中分别由多个护理人员完成，存在沟通内容重复、对患者个性特点或需求不明确等问题，以至于在干预措施的应用和效果上造成影响。因此将心理评估和干预以责任制形式交配给一名护士，则有助于观察到患者情绪的变化，以便及早的发现异常并给予干预，从而达到提高焦虑、抑郁等不良情绪改善程度的目的［10］。

综上所述，本研究认为采用自我分析的方式发现医院或科室相应护理管理中的不足之处，以加强细节管理的形式进行护理措施优化有助于针对性的解决高发的问题，对于不明原因的问题也可通过探索性的改良达到改进护理质量的效果。