超声心动图对心脏瓣膜病患者心功能与心肌受损情况的评价作用

郭元勋

郑州市第七人民医院功能科，郑州 450000

心脏瓣膜病是一种常见的心脏病，是指心脏瓣膜因先天畸形、风湿热、退行性病变、感染等因素导致瓣膜出现狭窄、返流或关闭不全，从而影响血流动力学，降低心功能，损害心肌运动功能的疾病［1-2］。患者多表现为气短、乏力、心慌及活动后呼吸困难等，可引发急性肺水肿与急性心衰并发症，威胁患者生命安全，因此早期诊断和治疗对心脏瓣膜病患者而言十分重要。而彩色多普勒超声心动图是检测心脏瓣膜病患者心功能的常用方法。超声心动图是将彩色编码叠加在二维超声心动图的切面上，可以显示血流的相对速度和方向，提供心脏血流的空间、时间等信息，且该诊断方式不仅可以定性还可以定量，诊断价值较高［3］。本研究主要探索研究超声心动图对心脏瓣膜病患者心功能与心肌受损情况的评价作用。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月—2018 年10 月就诊于郑州市第七人民医院的60 例心脏瓣膜病患者为研究组，另选取同期的60 例健康体检者为对照组。对照组男35 例，女25 例；年龄45～82 岁，平均年龄（63.50±2.05）岁。研究组男33 例，女27例；年龄43～83岁，平均年龄（62.74±2.20）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准，且患者已签知情同意书。

1.2 方法

检查使用设备为飞利浦EPIC-7C彩色超声诊断仪，对仪器参数进行校对检测后，调整经胸探头频率为2.5～3.5 MHz，在标准胸骨长轴切面测量LVDd、LAD、LVDs、IVS、LVPW，再利用双平面 Simpson 方法测定LVEF。使用连续与彩色多普勒超声对标准切面瓣膜返流或狭窄程度进行检测。利用脉冲多普勒超声对收缩期比值（S）、减速时间（DT）、舒张晚期比值（A）、心尖四腔切面二尖瓣口血流频谱舒张早期速度峰值（E）及肺静脉血流频谱舒张期速度峰值（D）进行测定。

1.3 诊断标准

（1）主动脉瓣狭窄：重度狭窄时瓣口面积＜1.00 cm2，平均压差＞40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血流速度峰值＞4.00 m/s；中度狭窄瓣口面积在1.00～1.50 cm2范围内，平均压差25～40 mmHg，血流速度峰值3.00～4.00 m/s。（2）二尖瓣狭窄：二尖瓣的重度狭窄时瓣口面积＜1.00 cm2，平均压差＞10 mmHg；中度狭窄瓣口的面积在1.00～1.50 cm2范围内，平均压差是5～10 mmHg。（3）主动脉瓣返流：超声下重度主动脉瓣返流血流宽度＞0.60 cm，返流束面积/流出道宽度高于65；超声下中度返流血流宽度范围为0.30～0.60 cm，返流束面积/流出道宽度为25～64。（4）二尖瓣返流：超声下重度二尖瓣返流血流宽度＞0.70 cm2，返流束面积超出左房面积40% 或者＞10 cm2；中度超声返流血流宽度为0.30～0.70 cm2，返流束面积为左房面积20%～40%或者为4～10 cm2。

1.4 评价指标

（1）比较两组的心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDd）、左房内径（LAD）及左室短轴缩短率(LVFS)。（2）比较两组的心肌做功指数（Tei）与心肌肌钙蛋白I（cTnI）。当处于心室功能异常阶段时，射血时间(ET)缩短，等容收缩期(ICT)与等容舒张期(IRT)延长，Tei 升高。Tei= (ICT+IRT)/ET。Tei≥0.47 为慢性心衰。cTnI是检测心肌坏死的重要指标，cTnI正常值为0.4 μg/L。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能情况

研究组的LVEF、LVFS指标低于对照组，LVDd、LAD高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能情况（）

表1 两组心功能情况（）

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2.2 两组Tei与cTnI指标情况

研究组的Tei 指数及cTnI 均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Tei与cTnI指标情况（）

表2 两组Tei与cTnI指标情况（）

组别对照组(n=60)研究组(n=60)t P Tei 0.27±0.07 0.61±0.08 24.775 0.000 cTnI（μg/L）0.41±0.02 0.89±0.13 28.268 0.000

3 讨论

心脏瓣膜病是一种慢性发展的疾病，瓣膜病变会导致心脏瓣膜关闭不全或狭窄，如二尖瓣狭窄、二尖瓣返流或主动脉瓣狭窄、主动脉瓣返流等［4］。一旦出现瓣膜关闭不全或狭窄情况，会影响心脏的正常血液流动，加重心脏的负担，严重损害心功能，导致心力衰竭［5］。早期的准确诊断可以及早发现病症，对症下药，利于预后。因此，采用彩色多普勒超声心动图检查心脏瓣膜病对该疾病的治疗十分必要。

临床上，彩色多普勒超声心动图已得到广泛应用，具有操作快捷、无创、可重复的优势［6］。超声心动图可以直观的反映心脏的功能和结构，从不同方位观察瓣膜的形态，可准确评价病变瓣膜的血流速度和血流方向［7］。超声检测时常用LVEF 来评价患者的左心室收缩功能，静息时小于50% 的LVEF表示左室收缩功能减退［8］。评价心脏瓣膜患者的心功能时单一的LVEF 不能真实反映收缩功能，所以本研究对患者的LVEF、LVFS、LVDd、LAD、进行了检测分析，并计算了Tei 指数，且分析心肌标志物cTnI 来分析心肌损伤。本研究结果显示，与对照组相比，研究组的 LVEF、LVFS 指标较低，LVDd、LAD、Tei、cTnI 较高，说明超声心动图对心脏瓣膜病患者心功能和心肌受损情况具有重要的诊断价值。

综上所述，超声心动图可以准确评价心脏瓣膜病患者的心功能和心肌受损情况，且操作简便、可重复，值得进一步推广。