功能核磁共振关节造影剂及常规扫描对肩关节损伤的敏感性比较

杨 帆，赵 婧

郑州市第七人民医院影像科，郑州 450000

肩关节损伤为肩袖、韧带等肩部各组织发生退行性改变，或因反复过度使用、创伤等原因造成的肩关节周围组织损伤，主要表现为肩部疼痛。常见的肩关节损伤有肩峰下撞击症、肩袖损伤、冻结肩、肩关节不稳等［1-2］。CT及X线片检查为辅助肩关节损伤常用诊断方法，能直观显示肩关节处情况；但无法显示非骨质结构，影响肩关节损伤诊断［3-4］。随着医学影像发展，核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）广泛应用于临床，该检查可较好显示软组织对比度，包括显示肩袖、关节囊及囊内结构等损伤情况［5］。目前对于肩关节损伤的常用检查方法为肩关节造影、核磁共振及超声检查等，为此本研究探讨了MRI肩关节造影及常规MRI扫描对肩关节损伤的敏感性，旨在提供参考［6］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，选取2017年3月—2019年3 月郑州市第七人民医院收治的30 例肩关节损伤患者。纳入标准：临床表现为肩关节疼痛；年龄为15～65岁。排除标准：入院治疗前已进行MRI检查患者；肩关节处存在无法取出的对MRI成像干扰的金属异物患者；沟通障碍且依从性差者。纳入的所有患者均自愿参与本试验并签署知情同意书。其中男性18 例，女性12 例；年龄为15～65岁，平均年龄（51.68±4.82）岁；疼痛原因：外伤11例，不明原因为19例。

1.2 检查方法

肩关节常规MRI 扫描［7］：扫描序列：TSE T1WI TR/TE 460 ms/16 ms， TSE T2WI TR/TE 4 010 ms/85 ms，TSE T2WI SPAIR，TR/TE4010/32 ms。矩阵为 255×255，层厚为4 mm，层距为0.4 mm；扫描包括斜冠状面、斜矢状面及轴面。患者先行轴面TSE T2WI 扫描，在轴面图像上通过定位再行斜冠状面、斜矢状面扫描。斜冠状面经TSE T1WI、TSE T2WI 扫描线平行于冈上肌腱，扫描范围由前缘自肩胛下肌向后缘至冈下肌、小圆肌；斜矢状面经TSE T2WI 扫描线垂直于该面，范围自肩胛体部至肱骨大结节，保证冈上肌、冈下肌等外侧层面的最远侧纤维未遗漏。

肩关节造影［8］：患者在MRI检查后一周内进行肩关节造影。将Gd-DT-PA稀释后作为造影对比剂，患者局部麻醉，确定好穿刺点后，常规消毒，垂直进针至阻力、韧性明显时，测量进针深度。握住患者上臂做内旋及拉伸等轻微动作，进针1 cm 至回抽注射器有阻力，推注对比剂15 ml，结束后在半小时内进行扫描斜冠状位、斜矢状位和横断位T1WI TR/TE 460 ms/16 ms，视野为14 cm、层厚5 mm。

1.3 图像分析

肩关节常规核磁共振及造影检查所呈图像由两名经验充足且专业性强的主任医师分别进行分析，当两位结果不同时需共同商讨得出一个结果。患者以肩关节镜检查作为“金标准”，通过两种影像检查分别计算对肩关节损伤诊断的准确性和敏感性。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，采用Fisher确切概率法对核磁共振关节造影和常规核磁共振检查两种诊断肩关节损伤的差异进行比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肩关节镜检查结果

30例肩关节损伤患者中，肩袖水肿或出血为5例；部分撕裂患者为21例；完全撕裂为4例，见表1。

表1 肩关节镜检查结果

2.2 常规MRI扫描与肩关节造影结果

常规MRI 显示冈上肌腱外形不规则（见图1）。肩关节造影诊断出冈上肌腱全部撕裂，在T1WI 图像上见冈上肌腱、肩峰下滑囊内对比剂充盈（见图2）。

2.3 常规MRI扫描与肩关节造影敏感性比较

常规MRI 扫描确诊20 例，MRI 肩关节造影扫描确诊26例。经Fisher概率法分析，常规MRI扫描诊断的准确率和敏感性显著低于MRI肩关节造影诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

图1：常规MRI扫描

图2：肩关节造影

表2 常规MRI扫描与肩关节造影敏感性比较 %

3 讨论

肩关节损伤为中老年患者最常见的骨骼系统疾病，主要包括肩关节退变和创伤导致的慢性疾病，表现为肩袖损伤。肩袖为肩峰和肱骨头间的重要结构，由4个肌腱紧密连接而成，具有稳定肩关节和肱骨作用；病变时表现为颈肩部于夜间或患肢高举时疼痛较为明显，是肩部损伤的病理表现［9-10］。长期肩关节损伤易引起肱骨上移及关节侵蚀，故对于诊断明确患者及时治疗极为重要。肩关节MRI造影及常规MRI扫描对肩关节损伤诊断较为明确，可为临床治疗方法提供有效参考价值。

MRI广泛应用于肩关节损伤检查，对机体无创且具有较佳的软组织显示能力，能直观显示肌腱损伤状况，极大提高肩关节损伤诊断准确率。常规MRI对于部分肌腱撕裂敏感性差异较大，完全撕裂后会出现继发性改变，表示肩袖撕裂、肩峰下滑囊中液体增多；关节内有无积液、完全撕裂及关节囊部分撕裂等导致关节腔积液，说明关节腔与撕裂口连接，可造成类似肩关节造影的图像［11-12］。肩袖部分撕裂比完全撕裂诊断较为困难，关节囊及滑囊部分撕裂有对应的积液，诊断较为简单，困难的是肌腱内部撕裂。该结论与本研究结果相似，常规MRI对诊断肩关节损伤具有重要价值，有高组织分辨力、解剖结构清晰，相对于CT、X线片检查具有明显优势。MRI肩关节造影为常规扫描的补充，当临床上有肩关节损伤而常规扫描未发现时，进行MRI造影可有效提高肌腱撕裂的诊断准确率，对肩关节损伤患者早期诊断并及时治疗具有较大价值［13］。肩关节造影能排除假阳性等表现，多数患者肌腱于附着点周围在MRI 图像显示上呈中等信号，该信号也可见于无症状患者。肩关节造影人为扩大关节腔容积而使撕裂口扩张，可更好显示病变，从而具有较高的敏感性及特异性；但该方式对机体有创伤，需进行穿刺，易造成患者出现疼痛加重及对比剂溢出等不良后果［14-15］。故对于常规MRI检查肩关节损伤诊断不明确患者，可再进一步使用肩关节造影，尽量减少造影检查而增加不良反应。

综上所述，肩关节MRI造影诊断肩关节损伤相对于常规MRI扫描可明显提高其敏感性和特异性。肩关节造影对机体有创伤，具有一定风险，当常规MRI显示肌腱完全断裂可不进行造影以避免患者疼痛加重；若常规MRI未发现明显病变，但患者临床症状较为明显，可及时进行肩关节造影检查肩关节损伤情况，进而及时选择治疗方案以缓解患者痛苦并尽早保护其肩关节功能。