渐进式排气康复操减轻妇科腹腔镜术后肩部疼痛的效果观察*

周 玲，潘金玲，何 力，陆红梅，罗 玲

佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000

腹腔镜手术（Laparoscopic surgery， LS）相较于常规开腹手术具有创口损伤小、出血少、住院时间短、恢复快等多项优势，故临床上于妇科疾病的手术治疗中得到广泛应用［1］。但因LS术后二氧化碳（CO2）形成气腹会对脏器及腹壁的受力形成不同程度受力影响，且LS 术后残余气体和血液均会刺激腹膜和膈神经，在麻醉过后，LS 术后超过30% 的患者会发生肩部疼痛，此疼痛程度甚至超过手术切口引起的疼痛［2］。本文通过妇科腹腔镜术后肩部疼痛进行渐进式排气康复操训练，对于肩部疼痛的缓解临床效果积极，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月于佛山市妇幼保健院手术科进行妇科LS手术的患者共80例，随机分为对照组（40例）与观察组（40 例）。纳入标准：符合妇科腹腔镜手术指征；既往无上腹部手术史；术后均无明显并发症。排除标准：不愿参与本研究；存在沟通障碍；合并其他器官严重功能障碍患者；术后死亡患者。两组患者的一般临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，具有可比性。

表1 两组患者一般临床基线资料比较（）

表1 两组患者一般临床基线资料比较（）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t P平均手术时间（min）65.44±4.71 64.08±5.11 1.238 1.220平均气腹时间(min)44.86±5.12 43.82±5.91 0.842 0.402平均年龄（岁）45.33±14.16 43.26±14.87 0.638 0.526

1.2 研究方法

对照组于术前及术后进行常规健康宣教，要求术后禁食，同时辅以补液、抗感染、止血、营养支持治疗。观察组在对照组的基础上实施渐进式排气康复操，分三个时段进行。术后6～12 h：患者开始咀嚼口香糖。术后12～24 h：腹式呼吸，患者全身放松取仰卧位，双手放置腹部并重叠进行腹式呼吸。经鼻缓吸气，要求吸气时将腹部鼓起，最大限度将腹部扩张，并停顿1 s 左右，而后再呼气，呼气嘴为吹笛状，腹部呈缓慢回缩并缓缓呼出气体，频率为5～6次/min；腹部按摩：术后12 h，患者于护理人员的帮助下行腹部按摩。患者平卧后，放松四肢，避开手术切口围绕肚脐进行顺时针按摩；同时于切口两侧进行上下来回按摩。按摩力度依据患者能耐受能力，按摩时切忌增加手术切口的张力，影响伤口愈合。术后24 h后：下肢运动，双腿进行最大限度屈伸后双腿轮流抬起，与床呈45°保持5 s；抬臀运动：患者取仰卧位，双膝屈曲，双脚蹬床，以肩部与双脚支撑，抬高臀部，且保持阴部收缩，停留1～5 s后放下臀部使阴部肌肉放松［3］。以上每个项目每次时间不少于5 min，每日不少于3次。

1.3 评价指标

表2 术后不同时间点患者肩部疼痛程度比较 例

采用长海痛尺［4］分别于术后6 h、24 h、48 h、72 h对患者的肩痛程度进行评估，0 分：无痛；1～3 分：轻度，不影响睡眠；4～6 分，中度，不能忍受且影响睡眠；7～10分，重度，需要借助镇痛药无法睡眠。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后不同时间肩部疼痛情况比较，术后6 h，两组疼痛程度评估差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h 及术后48 h，观察组术后疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后72 h，两组疼痛程度评估差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

妇科腹腔镜术后肩部疼痛可归结为以下原因：腹腔术后腔内的CO2气体对膈神经的刺激；同时CO2被吸收后产生使pH降低，刺激交感神经并使炎症应答放大CO2；气腹所造成的膈肌张力增加致使膈肌上抬，使膈肌纤维受力牵拉增加，促进了炎性介质释放［5］。临床认为，LS术后尽快将CO2排出，减少腹腔残余CO2对膈神经的刺激，是减少LS 术后最直接有效措施。而LS 术后常规肢体康复干预为抬高双下肢，进行踝关节的主动背伸运动，可有效改善下肢静脉回流与血栓，而对于腹腔内CO2的排出效果甚微［6］。

本研究结果显示，术后6 h、24 h、48 h、72 h，两组患者随时间的推移肩部疼痛均有一定程度的缓解，两组术后肩痛程度均呈一定程度的降低，其中术后24 h、48 h，观察组术后疼痛程度相较于对照组显著更低，从而可以说明渐进式排气康复操更有利于腹腔内CO2的吸收与释放。术后72 h，两组疼痛程度无显著性差异。据报道指出，LS术后肩部疼痛可于术后3 d 得到自然缓解甚至消失。渐进式排气康复操的主要机制可归纳为以下四点：（1）渐进式排气康复操可通过调和气血，达到刺激肌肉与神经的功效，改善局部微循环，从而有利于炎性物质的吸收，达到减轻膈神经刺激的最终效果。（2）渐进式排气康复操可促进残留CO2被腹膜吸收，减少了CO2体对膈神经的刺激。（3）渐进式排气康复操通过腹式呼吸运动可增加肺活量与通气量，有利于氧分压的提高；可缓解CO2气腹后血液中pH 的降低，减少了酸性目标对膈神经的刺激，有益于肩部疼痛的缓解。（4）渐进式排气康复操通过进行四肢反复伸展运动，可增大腹膜的吸收CO2的面积有助于CO2的快速排出。四肢伸展与腹式呼吸相结合，也有助于患者胃肠功能恢复［7］。患者进行渐进式排气康复操时，护理人员于旁进行指导，可保证渐进式排气康复操的规范性和连续性；通过护理人员生动的讲解与示范亦可提高患者的积极性，使患者主动参与有效地完成锻炼计划，有助于妇科LS术后肩部疼痛的缓解。

综上所述，渐进式排气康复操通过分阶段指导患者进行康复运动，对于术后肩部疼痛的缓解有十分积极的临床效果。