低温等离子射频在功能性鼻内镜手术中的临床应用*

姚丹勉，李创伟

汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）耳鼻咽喉头颈外科，广东 汕头 515031

鼻内镜手术是目前耳鼻喉科诊疗中的常见术式，在鼻腔乳头状瘤、慢性鼻窦炎伴/不伴息肉、鼻腔鼻窦肿瘤［1］等病变的治疗中应用广泛，低温等离子射频消融术是一种利用等离子体产生的能量进行蛋白质等大分子物质的裂解，从而实现病变组织的切割及消融技术，近年来在耳鼻喉科诊疗中的应用逐渐增多，但是在鼻内镜手术中的应用则较少见到相关报道。本文主要结合近年来部分接受功能性鼻内镜手术患者的病例资料，就低温等离子射频消融术的应用与效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择汕头市中心医院2018年1月—2018年8月期间收治的接受功能性鼻内镜手术治疗的患者19例作为本次研究对象，其中男14 例，女5 例，年龄17～66 岁，平均年龄（46.84±3.41）岁，其中慢性鼻窦炎伴鼻息肉13例，慢性鼻窦炎不伴鼻息肉3 例，上颌窦内翻性乳头状瘤3 例，所有患者病变均不涉及额窦。采用双盲随机法分为研究组（11例）及对照组（8例），两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。手术使用器械：德国STORZ 公司的鼻内镜成像系统、显示器、鼻内镜及手术器械；美国Artherocare 公司的5874#低温等离子刀及低温等离子射频消融系统；刨刀为美国美敦力（Medtronic）公司XPS300 耳鼻咽喉综合动力系统及手术刀头等。

1.2 方法

患者入院后完善术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、胸部X 线正侧位片、心电图、鼻窦CT 等）工作，结合患者具体情况给予用药控制，并制定相应的手术方案，就手术方案的内容向患者及家属进行介绍说明，完善手术宣教、围术期注意事项介绍等工作，同时做好手术、麻醉等知情同意书的签署工作。根据手术需要做好术前准备。两组患者术中均接受气管内插管全麻，具体如下：

1.2.1 研究组：取平卧位，头稍垫枕，常规消毒、铺巾。0.01%肾上腺素与1% 丁卡因混合液棉片充分表麻收缩双侧鼻腔粘膜。30°鼻内镜下以5874#低温等离子刀7档消融清除鼻腔内各鼻道病变组织，切除钩突后继续7档消融扩大上颌窦口，咬切钳开放筛窦及蝶窦，低温等离子7档消融清除窦腔病变组织，创面3档止血处理，术毕中鼻道内覆盖明胶海绵1块。

1.2.2 对照组：取平卧位，头稍垫枕，常规消毒，铺巾。0.01%肾上腺素与1%丁卡因混合液棉片充分表麻收缩双侧鼻腔粘膜。30°鼻内镜下12°刨刀清除各鼻道内病变组织，切除钩突后30°刨刀修整扩大上颌窦口，负压清除窦腔内病变组织及脓性分泌物；咬切钳开放筛窦及蝶窦，12°刨刀清除窦腔内病变组织。术毕中鼻道内填塞止血棉。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗相关指标统计：观察并统计两组患者手术时间、出血量、住院时间、术后住院时间等治疗相关指标。

1.3.2 围术期并发症情况统计：观察统计两组患者围术期常见并发症的发生情况，主要包括鼻出血、眶周瘀血、溢泪等。

1.3.3 手术效果评估：根据患者术后3 个月鼻腔恢复情况、通气功能、嗅觉功能及病变相关症状体征恢复情况等进行手术疗效的评估，其中治愈：患者症状消失，鼻腔恢复良好，鼻内镜示窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，通气功能正常，嗅觉正常；有效：患者鼻腔恢复良好，有少量脓性分泌物，鼻内镜示窦腔部分水肿，有肉芽组织增生，正常通气功能基本不受影响，嗅觉症状，病变相关症状体征显著好转；无效：患者鼻腔恢复情况欠佳，脓性分泌物较多，鼻内镜示术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，局部息肉增生，正常通气功能未见恢复，嗅觉受限，病变相关症状体征未见好转甚至加重。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗相关指标比较

研究组患者手术时间、住院时间及术后住院时间均显著短于对照组，且术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗相关指标比较（）

表1 两组患者治疗相关指标比较（）

组别研究组（n=11）对照组（n=8）t P手术时间（min）55.91±7.34 96.88±9.21 5.281＜0.05术中出血量（ml）11.09±1.75 213.75±83.18 11.058＜0.05住院时间（d）4.72±0.62 7.13±2.36 3.274＜0.05术后住院时间（d）1.14±0.36 3.38±1.44 3.741＜0.05

2.2 两组患者围术期并发症情况比较

研究组患者围术期并发症率为0.00%，对照组为25.00%，研究组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期并发症情况比较 例（%）

2.3 两组患者手术治疗效果比较

研究组和对照组患者手术治疗总有效率均为100.00%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者手术治疗效果比较 例（%）

3 讨论

功能性鼻内镜手术具有微创安全、术野清晰、最大程度功能保留等优势，已经成为鼻外科手术最常用的手术方式。慢性鼻窦炎伴/不伴息肉、鼻腔鼻窦良性肿瘤等病变是鼻外科诊疗中的常见病变，病情严重、保守治疗效果欠佳者、病情反复发作者须接受手术治疗，鼻内镜下刨刀清除病变组织并开放各鼻窦是常用术式，手术效果较好，但长期临床应用中发现，接受该术式治疗的患者，术中发生鼻粘膜损伤的风险较高，且术后容易出现各类并发症［2］。低温等离子射频消融技术是近年来逐渐推广使用的术式，其利用等离子体进行能量放射，实现蛋白质等物质的裂解［3］，相较于电凝烧灼技术、微波技术等，其不会造成局部瘢痕增生，且无热损伤，该技术利用双极射频产生容量，放射带电粒子对病灶组织进行消融，在50 ℃左右即能够完成高效且精准的切割，在手术效果、安全性、对鼻腔黏液纤毛清除能力、鼻通气功能恢复方面的优势均较大，近年来在鼻腔、鼻窦病变手术治疗中的应用逐渐增多［4-5］。低温等离子射频应用于功能性鼻内镜手术中，能够在鼻内镜引导下多角度弯曲刀头进行病灶组织的彻底消融，且能够降低误伤风险。研究结果显示，研究组患者手术时间、住院时间及术后住院时间均显著短于对照组，且术中出血量显著少于对照组，表明与传统刨刀进行功能性鼻窦内镜手术相比，低温等离子射频应用于功能性鼻内镜手术中能够有效提升手术及术后恢复效率，减小手术创伤，研究组患者围术期并发症率为0.00%，显著低于对照组，但两组患者手术治疗总有效率均为100.00%，组间比较无显著差异，肯定了低温等离子射频消融术在功能性鼻内镜手术中的应用效果及安全性。

综上所述，低温等离子射频消融技术应用于功能性鼻内镜手术中具有高效安全、效果确切等优势，值得推广。