亚低温联合依达拉奉在脑出血患者中的应用*

丁泽昌

河南省淮滨县中医院，河南 信阳 464400

脑出血作为常见的慢性疾病的并发症，已经成为临床上较高致死率以及致残率的主要原因之一，较多的患者在进行手术后会出现不同程度的残疾现象，且患者的脑组织受到严重的创伤，严重影响了患者的日常生活活动能力以及生活质量［1］。目前，脑出血的治疗多采取外科手术治疗以及内科保守治疗，但内科治疗尚缺乏有效的治疗手段，因此在降低颅内压的同时施以脑保护的治疗可以有效减少脑组织的损伤。临床上常采用依达拉奉治疗模式对脑出血患者进行治疗，但是这种治疗模式往往会引起患者脑水肿及持续性高烧等一系列并发症［2］。而亚低温作为一种将患者体温下降到预期水平而治疗疾病的物理治疗方法被大众接受。因此寻求一种积极有效的治疗方案来减少患者的临床不良反应，提高患者的日常生活活动能力及生活质量已经成为临床上对于脑出血患者治疗的一个严峻的课题。本研究旨在分析亚低温联合依达拉奉对脑出血患者日常生活活动能力及生活质量的影响。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机双盲法将河南省淮滨县中医院于2017年6月—2018 年12 月期间收治的脑出血患者92 例进行分组。对照组46例，男性23例，女性23例；年龄53～67岁，平均年龄（62.34±2.16）岁；入院时出血量15～22 ml，平均出血量（18.50±2.50）ml。观察组 46 例，男性 26 例，女性 20例；年龄60～66岁，平均年龄（63.34±1.67）岁；入院时出血量16～23 ml，平均出血量（19.12±2.43）ml。观察组上述资料相比对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且92例患者均于知情书上签字。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合临床脑出血的诊断标准［3］；（2）发病时间在36 h以内的患者；（3）无严重意识沟通障碍的患者；（4）自愿参与的患者。排除标准：（1）伴有其他严重疾病并发症及遗传疾病的患者；（2）精神状态存在问题的患者；（3）对本研究用药过敏者；（4）末期脑出血患者；（5）治疗依从性较差的患者。

1.3 方法

两组患者均予以口服阿司匹林肠溶片、指导锻炼等常规治疗，口服阿司匹林肠溶片（大同市利群药业有限责任公司，国药准字H14022744，规格：50 mg），1 次/d，2t片/次。予以对照组患者进行静脉注射奥扎格雷钠注射液（海南倍特药业有限公司，国药准字H20093201，规格：4 ml/80 mg）治疗，1次/d；并指导患者进行日常活动能力的康复训练与指导，1 次/d，一次持续在40～60 min。观察组患者在此基础上进行亚低温治疗模式，具体步骤包括：予以患者使用亚低温仪器（亚低温治疗仪T1 加强型，北京泽澳医疗科技有限公司），温度设定在29℃～33℃之间，且对脑出血患者用冰毯进行持续性的降温措施，时长在24 ～36 h，期间对患者的各项生命体征进行监测，保证患者的生命体征平稳。

1.4 评价指标

生活质量评估工具采用GQOL生活质量调查问卷，出院后3个月进行调查分析，主要对患者的身体健康、心理素质、物质生活条件以及社交功能这四个指标进行评估，每项指标的分数满分均为100分，患者的调查问卷得分越高，说明其生活水平质量越高；反之则越低。日常生活活动能力评分工具采用Barthel指数进行评定，其中包括自主穿衣、饮食、自行控制上厕所及行走等10个项目，每个项目10分，满分100分，依据患者的活动能力进行评分并计算出总分，分数越高，代表患者的日常生活活动能力越好，反之则是越差［4］。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验; 计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Barthel指数比较

治疗前两组患者Barthel指数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在接受联合治疗后的Barthel 评分明显高于治疗前及对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Barthel指数比较（） 分

表1 两组患者Barthel指数比较（） 分

组别对照组(n=46)观察组(n=46)t P 0.000 0.000治疗后68.28±3.39 78.33±2.99 15.080 0.000治疗前45.56±3.06 45.55±2.98 0.016 0.987 33.742 52.666 t P

2.2 两组患者生活质量评分比较

观察组患者在联合治疗后的生活质量问卷评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（） 分

表2 两组患者生活质量评分比较（） 分

组别对照组(n=46)观察组(n=46)t P身体健康66.38±1.02 80.26±2.03 41.437 0.000心理素质70.26±2.33 80.56±1.02 27.466 0.000物质生活条件68.26±1.26 72.56±2.33 11.010 0.000社交功能76.23±2.01 80.68±1.86 11.021 0.000

3 讨论

脑出血是一种较为常见的危重疾病，其发生往往具有不可预见性、突发性等特征，患者出现脑出血症状往往会陷入昏迷状态。 临床上常用的依达拉奉药物治疗虽能够在一定程度上改善患者的临床治疗效果，但是效果不够明显，不够持续。而积极改善患者的日常生活活动能力及提高患者的生活质量是提高脑出血患者预后及治疗的关键所在［5］。本研究结果显示，观察组脑出血患者在接受亚低温联合依达拉奉治疗后，患者的日常生活活动能力比对照组患者高，且生活质量问卷评分明显的高于对照组患者。可见给予脑出血患者亚低温联合依达拉奉治疗具有提高日常生活能力及生活质量的作用。 原因在于亚低温治疗措施对脑出血患者的脑损伤起到保护患者的脑部屏障功能、抑制脑部刺激性激素对患者的脑细胞的损害、减少患者的头部离子的毒副作用、促进患者的脑部功能恢复等作用，且可减少患者的脑部出血量［6］。对脑出血患者的脑部进行亚低温治疗干预，能够缓解常规的依达拉奉治疗方案给患者带来的毒副作用，减少中毒反应 ［7-8］。

综上所述，通过亚低温与依达拉奉联合治疗模式，能够有效的改善提高脑出血患者的日常生活活动能力及生活质量，在脑出血患者的临床治疗中有重要应用价值。