乳没通络丸结合中医推拿治疗神经根型颈椎病的临床效果

余 智

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

神经根型颈椎病是由于患者颈椎间盘发生退变，颈椎出现骨质增生以及椎体后方小关节松动或移位压迫到神经根，或者神经根受到局部无菌性炎症刺激而产生颈肩背痛、神经根根性痛以及皮肤感觉障碍等[1]。目前该病多采用非手术治疗，综合治疗法在神经根型颈椎病的治疗中取得显著的临床效果。西医治疗该病多选择非甾体类消炎止痛联合颈椎牵引治疗，但由于该类药物存在一定不良反应，颈椎牵引治疗的安全性和疗效个体差异较大[2]。有研究表明中药与中医推拿在神经根型颈椎病的治疗中有着良好的治疗效果，因此，我们于我院收治的82例神经根型颈椎病患者为对象，探讨乳没通络丸结合中医推拿治疗神经根型颈椎病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年至2018年于我院治疗的82例神经根型颈椎病患者为对象，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，每组41例。对照组男25例，女16例；年龄24～65岁，平均(43.21±3.76)岁；平均病程(4.21±1.06)年。观察组男22例，女19例；年龄26～67岁，平均(46.72±3.84)岁；平均病程(4.59±1.67)年(P均>0.05)。纳入标准：两组患者均符合“项痹病”的诊断标准，经影像学检查发现颈椎曲度反弓、变直，颈椎间隙狭窄；临床症状为颈椎疼痛、麻木；患者知情并同意加入本研究。排除标准：颈椎患有肿瘤或结核者；无法配合治疗或交流障碍者。

1.2 治疗方法

对照组采用美洛昔康胶囊联合颈椎牵引治疗，颈椎牵引治疗具体方法为：指导患者坐在牵引椅上，颈部向前倾5°～10°，将牵引带固定在患者枕部与下颌部，牵引初始重量为4～6kg，根据患者年龄、体重与体质对牵引重量进行调整，最大重量不应超过10kg，然后开始持续牵引模式，30min/次，1次/d；美洛昔康胶囊(广东人人康药业有限公司，国药准字H20030643)用法用量为：口服，7.5mg/次，2次/d，两组患者均以14d为一个疗程。观察组患者采用乳没通络丸联合中药推拿技术治疗，乳没通络丸系我院自制(鄂药制字Z20180283)，60g/瓶，10g/次，3次/d。中药推拿技术具体方法为：①使用松解手法放松患者颈部与肩部肌肉，术者用一只手扶住患者前额部，另一只手通过拇指指腹沿斜方肌、斜角肌前缘肌间沟依次由上往下、由内往外弹拨进行松解筋膜、肌肉2～3遍，应以术者指下感觉肌肉松弛为宜，等待患者颈肩部肌肉充分松解后，用一只手扶住患者颈部，同时用另一只手扶住患者头部进行前屈后伸与左右侧屈等活动。②采用点穴疗法：点揉患者扶突、肩井、风池、天宗、合谷、曲池等穴位1～2遍，直至患者手部与上肢出现麻胀感。③若有小关节区出现异常饱满或棘突偏外的患者，在确认无禁忌证后可使用拔伸旋转整复法，缓解其神经根性疼痛，拔伸旋转整复法具体操作为：指导患者呈端坐位，术者使用左手拇指顶压小关节或偏外棘突部位，嘱咐患者将头偏左前屈20°～30°，术者使用右前臂托住患者下颌部，待其颈部完全放松后慢慢向上提，上提时将患者颈部向后上方旋转，直至转到最大限度，术者感到锁感时，通过腰部发力，快速将患者颈部旋提向右后上方30°，同时使用左小拇指向左顶推小关节或偏外棘突，能够听到响声。松解手法与点穴手法均每2d进行1次，以14d为一个疗程，拔伸旋转整复法根据患者情况一般为1次/周，最多使用2次。

1.3 观察与疗效标准

观察比较两组患者临床症状改善情况、治疗效果与不良反应。临床症状改善中采用VAS评分评估患者颈部疼痛情况，采用MDI评分评估患者颈椎功能[3]。疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》中的颈椎病及神经根型颈椎病进行判定[4]：患者颈部疼痛、麻木以及酸痛等临床症状消失，颈部功能得到恢复，则为显效；患者颈部疼痛、麻木以及酸痛等临床症状得到一定改善，颈部功能得到一定恢复，则为有效；患者颈部疼痛、麻木以及酸痛等临床症与颈部功能无任何改变，则为无效。总有效率=有效率+显效率。不良反应主要包括颈部疼痛、胃肠道溃疡、恶心呕吐。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者临床症状改善情况比较

两组治疗后VAS评分与MDI评分均比治疗前降低，但观察组明显低于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 两组患者VAS评分比较分)

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同时期比较，#P<0.05

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.12%明显高于对照组的80.49%(P<0.05)，见表2。

表2 两组神经根型颈椎病患者临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组颈部疼痛、胃肠道溃疡、恶心呕吐等不良反应发生率为7.32%明显低于对照组的24.39%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

神经性颈椎病属于中医学“痹症”范畴，认为多因经络受阻、跌闪扑挫、淤血凝滞使得颈部经脉不通，一般采用常用药物美洛昔康胶囊与颈椎牵引治疗，美洛昔康胶囊能够抑制患者前列腺素的分泌，抑制颈部炎症反应，缓解颈椎部位肌肉痉挛[5-6]，同时还能消除水肿，改善局部微循环；颈椎牵引可解除患者颈椎部位的肌肉僵硬，增加椎间隙宽度，减少椎间盘的压力，缓解局部神经根刺激症状。但非甾体类对患者肠胃道具有较强刺激，患有消化道溃疡者无法耐受，颈椎牵引也存在一定的弊端，有部分患者经过牵引后反而病情加重[7-8]。我们给予对照组美洛昔康胶囊联合颈椎牵引治疗，观察组采用乳没通络丸联合中药推拿技术治疗，结果表明，观察组治疗后VAS评分、MDI评分与不良反应发生率均明显低于对照组，同时治疗效果高于对照组(P均<0.05)。提示乳没通络丸联合中药推拿技术能够有效缓解患者疼痛症状，并促进颈部功能恢复，提高治疗效果，降低不良反应发生率。中药推拿技术通过松解手法放松患者颈部肌肉，缓解颈部肌肉痉挛，促进局部炎性因子的吸收，减少颈部的疼痛刺激；通过点穴疗法，能够疏通经络，行气活血；采用拔伸旋转整复法可纠正患者颈椎小关节紊乱，使其恢复正常位置，促进颈部供血，缓解患者疼痛[9]。乳没通络丸可有效缓解患者颈部的炎症反应，改善其颈部疼痛、麻木等症状，同时还能减轻药物对肠胃道产生的刺激。中药推拿技术动作较为轻柔，以患者耐受度为准，不会出现较多的不良反应，配合中药汤剂治疗，临床效果显著，能够有效缓解患者颈部肌肉痉挛，提高患者的生活质量，促进颈部功能的恢复[10-11]。综上所述，乳没通络丸结合中医推拿治疗神经根型颈椎病的临床效果显著，能够有效提高治疗效果，减轻患者疼痛程度，降低不良反应发生率，安全性较高，值得推广。