50 例达芬奇机器人辅助下胰十二指肠切除术后并发症的护理

甘恬田，谢凤兰，林芳宇

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510000）

0 引言

胰十二指肠切除术（又称Whipple 术）是普外科最复杂、难度最大的手术，其术后并发症的发生率也较高，严重威胁着患者的生命。达芬奇机器人的应用打破了传统的护理模式，为护理工作带来了新视觉、新理念和新挑战，因此总结和掌握其术后并发症的预防和护理，对于患者术后康复具有重要意义。我院于2015 年5 月至2019 年1 月成功完成50 例达芬奇机器人辅助下胰十二指肠切除手术，手术均获成功。现将其术后并发症的发生情况和专科护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。2015 年5 月至2019 年1 月，我院共完成50 例患者行机器人辅助下胰十二指肠切除术，患者年龄在22-80 岁之间，平均年龄为（56.5±13.6）岁，男性26 例，占52%，女性24 例，占48%。根据术后病理结诊断，恶性肿瘤为19 例，良性疾病为31 例，具体诊断如表1。术后住院时间为5-103 d，平均术后住院时间为（17.4±2.7）d。患者均能顺利手术，恢复良好，康复出院，见表1。

表1 诊断表

1.2 手术方法。本组50 例患者均采用全身麻醉，仰卧位。麻醉成功后置入气腹针，建立CO2气腹，置入Trocar，导入机器人镜头和臂孔，智能臂分别导入，依次定位。本组50 例手术时长为180-945 min，平均时长为（498.8±28.7）min，术中出血量20-800 mL，平均（126.4±21.9） mL，手术均获成功。

1.3 术后并发症的诊断标准。术后并发症主要包括：①腹腔出血：腹腔引流液呈血性，血红蛋白低于80 g/L 或24 h 内降低20 g/L。②腹腔感染：术后有发热、腹痛等症状，腹腔引流出脓性液体并经细菌培养证实。③胰瘘。术后第3 天起，腹腔引流液淀粉酶≥3 倍血淀粉酶浓度[1]。④胃瘫：术后无胃流出道机械性梗阻征象的情况下，持续鼻胃肠减压时间超过10 d，胃引流量＞800 mL/d。

1.4 术后并发症发生情况，就表2。

表2 术后并发症发生情况

2 并发症及护理

2.1 腹腔出血及护理。术后2-12 天是出现术后晚期出血的主要时段，主要为应激性溃疡出血，该组患者2 例术后发生腹腔出血，发生率4%。患者于术后第二日腹腔引流管引出暗红色液体，血红蛋白下降，伴血压下降，心率加快。护士应密切观察各种引流管的情况，当发现患者的引流液异常时，应记录每个时间段各种引流管引流液的量、颜色和性质，方便观察患者出血的速度，检查各引流管的固定情况，防止引流管堵塞，影响病情判断。

2.2 腹腔感染及护理。常表现为腹痛、发热、白细胞增加，腹腔引流液浑浊等，该组患者中12 例发生腹腔感染，发生率为24%。临床工作中护士应积极做好预防工作，术前对患者进行全面评估，术后应密切观察患者的一般状况及腹腔引流液变化，在发热期予以物理降温，如物理降温效果不佳，则遵医嘱使用药物处理等，严格遵医嘱定时定量输注抗生素，定时监测体温的变化。同时，保持引流管通畅，详细记录引流液的情况，将引流液送培养检测的过程中严格进行无菌操作，重视院内感染的预防，减少院内感染的发生 。

2.3 胰瘘及护理。胰瘘是胰十二指肠切除术最严重和最常见的并发症，发生率为5%-25%，致死率为20%-50%，其发生主要与吻合口张力、吻合技术等有关[2]。该组患者17 例发生胰瘘，发生率为34%。胰瘘发生后应予禁食、持续胃肠减压，使用生长抑素等药物静脉滴注维持24 小时以抑制胰腺外分泌功能，了解患者淀粉酶的动态变化，同时保持水和电解质平稳，给予肠外营养支持，遵医嘱使用抗生素，予以腹腔冲洗冲洗等对症治疗，此外，保持引流管充分、有效的引流是治疗胰瘘的一个重要的前提，应尽可能保持引流通畅，定时挤压，避免引流管折叠、受压和扭曲，观察引流液的颜色性质和量并定时记录，一旦发现患者引流管引出浑浊液体，应立即报告医生进行处理。17 例患者经过积极治疗和护理，引流液淀粉酶逐渐降至正常，胆肠引流管引流液淀粉酶于正常后均拔除引流管，平均拔管时间为（12±5.7）天，2 例患者胰肠引流管于分别于术后第14、26 天拔除，3 例患者胰肠引流管为带管出院。

2.4 胃瘫及护理。胰十二指肠切除术后胃瘫有较高的发生率，高达7%-41%[3-6]。胃瘫多发生于术后7-14 d，该组中2 例患者发生胃瘫，患者于术后拔除胃管后，出现腹胀、恶心、呕吐症状。护士在临床护理工作中，应重视胃管的护理，保持胃管引流通畅且处于负压引流状态，定时记录胃液的颜色、性质和量。一旦出现胃瘫，应予严格禁饮、禁食，持续胃肠减压，遵医嘱给予能全力进行肠内营养，维持水、电解质平衡及能量的充足，静脉高营养对血管的刺激较大，容易引起外渗和静脉炎，因此，应做好外周静脉的护理，对于外周血管较差者，应积极给予中心静脉置管，以确保营养和药物的输注。督促患者进行术后活动和锻炼，促进胃肠动力恢复。由于患者恶心、呕吐较明显，且长期大量补液，在治疗的过程中出现了消极、抵触的情绪，护士发现患者的情绪异常后，及时给予心理安慰，耐心向患者解释，并列置管举胃瘫治疗成功的病例来消除患者的焦虑，本组患者经过积极的治疗和护理，均回复正常出院[7-8]。

3 结论

机器人胰十二指肠切除术在术中出血量，术后活动时间和住院时间上有明显优势，这极大减轻了术后护理工作，但对于术后并发症的护理上，护士应严密监测生命体征，加强引流管的观察，观察其引流液的颜色、性质和量，同时了解其实验室检查结果的动态变化，及早发现异常情况，及时对症处理。机器人胰十二指肠切除术引领精准外科手术的发展方向，但新技术发展和完善需要时间和经验的积累，相信随着技术的不断成熟，其现有的不足将不断被克服，术后并发症的发生率将不断减低，真正体现其微创和精准的优势，同时更大减轻护士的护理工作，和提高患者的疗效、改善患者的预后。