延续性护理对精神分裂症患者康复效果的Meta 分析

尹云秋，杨晓玲

（1.重庆市合川区精神卫生中心，重庆 401551；2.重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016）

0 引言

精神分裂症（Schizophrenia，SCZ），是一种高度遗传的、慢性的、严重的精神疾病，患者存在心理、思维、情绪和行为等多方面症状[1]，病程迁延不愈，给家庭和社会造成持续的、沉重的负担[2]。研究表明[1]，全世界普通人群中，SCZ 的终生患病风险约1‰，2017 年WHO 数据显示[3]，SCZ 影响着全世界约2100 多万人。SCZ 康复是一个漫长的过程，期间需要家庭和医疗机构持续的支持及患者严格的自我管理[4]，病情稳定后的康复期，患者常在家中，但家属常缺乏精神卫生知识及专业医疗机构的指导等，不能为患者提供科学的、系统的、延续的康复训练、健康宣教等，影响病情预后[5-6]。

国外研究表明[7]，在医院和家庭之间建立延续性护理（transitionalcare）模式能够有效避免患者出院康复期间多种不利因素对病情的影响，提高家属对患者的照护能力，使患者能够得到长期科学、有效的照顾[8]。延续性护理（transitionalcare）是从医院过渡到家庭时提供的一种护理形式，能保证出院患者在恢复期得到持续的卫生保健，促进患者的康复，减少复发率及再住院率等[9]。因此，本研究对国内外关于延续性护理对SZC 康复效果研究的随机对照实验进行Meta 分析，以进一步系统的评价延续性护理模式的效果，为SZC 患者出院后的护理模式提供循证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象。成年（≥18 岁）精神分裂症患者，病情处于稳定期，出院后与家属同住，具有一定读写功能和沟通能力。

1.2 文献的纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准：①文章是随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）；②干预组与对照组基线情况差异无统计学意义；③文章中具体了描述干预组与对照组的干预措施和观察时间；④文章中对精神分裂症有明确的诊断标准，且有明确的纳入与排除标准；⑤文献来自包括中文和英文。

1.2.2 排除标准：①文献中干预组和对照组无区分或区分不清；②文献中对研究对象的基线情况、样本量、疗法、疗程、结局指标等报道不完整或未交待；③非随机试验的其他文章类型：如个案报道、综述等。

1.3 干预措施。患者处于病情稳定期，出院后护理模式：干预组采用延续性护理，对照组采用常规护理。

1.4 结局指标。疗效判定指标至少包含主要指标1 项：主要指标用于评估患者精神症状、状态的康复效果：①简明精神病评定量表（BPRS）；②康复状态评定量表（MRSS）；③生活质量综合评定量表（GQOLI）；④社会功能缺陷评定量表（SDSS）。次要指标：①服药依从性；②疾病复发率。

1.5 文献检索。计算机系统检索外文数据库，以Pubmed 为例，检索词为“Schizophrenia＊、Schizophrenic Disorders、Schizophrenic patient、transitional care、continuou＊care、extended care”；检索中文数据库，以中国期刊全文数据库为例，检索词为“延续护理、延伸护理、延续性照护、精神分裂症、精分、精神病”。检索时间均设定为数据库建立-2018 年4 月。

1.6 文献筛选过程

1.6.1 纳入文献筛选：两名工作者以互盲、交叉核对，并且筛选文献。二者根据已制定好的纳入和排除标准，提取符合纳入标准的文献资料。

1.6.2 资料提取：研究员制定数据采集表，提取纳入研究的文章数据，包括第一作者、发表时间、基线情况、结局指标等。

1.6.3 纳入文献质量评级：本研究中文献质量评定，运用随机对照试验的偏倚风险评价表（Risk of bias graph），最终将文献评级为A、B、C 三级。

1.7 统计学分析。运用RevMan5.3 软件进行Meta 分析，计数资料采用比值比（OR）或相对危险度（RR）。计量资料均数差（MD）或标准化均数值（SMD），区间估计为95%的可信区间（95%CI）。采用卡方检验评估异质性，检验水准设定为α=0.05。

2 结果

2.1 文献检索结果。初步检索得文献645 篇，包括中文文献351 篇，英文文献294 篇，应用Endnote 文献管理软件包对文献进行管理，结合文章纳入与排除标准，最终纳入12 篇文献进行Meta 分析，共计1219 例患者。

2.2 文献基本特征及质量方法学评价。文献基本特征包括第一作者、发表年份、样本量、干预方式等，根据Cochrane图书馆对RCT 文章的评价体系，对纳入研究的12 篇RCT 文献进行质量评价，12 篇均为B 级。

2.3 Meta 分析结果

2.3.1 基于“简明精神病评定量表”评分结果的Meta 分析：本次Meta 分析有9 项研究[4，10-17]（n=1008）评估了患者精神症状及严重程度，各组间有统计学异质性（P＜0.00001，I2=98%），采用随机效应模型进行Meta 分析，由于两组存在明显异质性，根据干预时间的长短，将纳入文献分为6 个月、12 个月两个亚组，结果显示，延续护理在改善患者精神症状方面差异有统计学意义[MD =-4.18，95%CI（-6.67，-1.69），P=0.001]（图1），提示延续性护理组患者精神症状改善优于常规护理组。

图1 两组患者精神症状改善情况比较的Meta 分析

2.3.2 基于“康复状态评定量表”评分结果的Meta 分析：本次Meta 分析有6 项研究[10-14]（n=491）研究报告患者精神康复状态，各项研究间有统计学异质性（P＜0.00001，I2=87%），采用随机效应模型进行Meta 分析，结果显示，两组患者康复状态评分差异有统计学意义[MD = -15.47，95%CI（-17.87，-13.08），P＜0.00001]（图2），提示两组患者康复状态有差别。

2.3.3 基于“生活质量综合评定问卷”评分结果的Meta 分析：本次Meta 分析有5 项[12-13，15-17]（n=413）研究报告患者生活质量情况，各项研究间无统计学异质性（P=0.70，I2=0%），采用固定效应模型进行Meta 分析，结果显示两组患者生活质量差异有统计学意义，[MD=7.82，95%CI（7.71，7.93），P＜0.00001]（图3），提示两组患者生活质量改善状况有差别。

图2 两组患者精神康复情况比较的Meta 分析

图3 两组患者生活质量改善情况比较的Meta 分析

2.3.4 基于“社会功能缺陷评定量表”评分结果的Meta 分析：本次Meta 分析有3 项研究[4，18，19]（n=282）研究报告患者社会功能恢复情况，各项研究间无统计学异质性（P=0.43，I2=0%），采用固定效应模型进行Meta 分析，结果显示，两组患者社会功能恢复情况有统计学意义，[MD=-2.57，95%CI（-3.31，-1.62），P＜0.00001]（图4），提示两组患者社会功能恢复情况有差别。

图4 两组患者社会功能恢复情况比较的Meta 分析

3 讨论

国内精神科康复效果评估未有全面固定的量表，本次Meta 分析纳入12 篇文献，对患者精神康复状态的评估主要运用简明精神病评定量表[20]、康复状态评定量表[21]、生活质量综合评定问卷[22]和社会功能缺陷筛选量表[23]4 个量表进行，分别对患者的疾病的严重程度、整体康复状态、生活质量、社会功能的情况进行评估，结果显示，与常规护理相比，由精神科护士主导的延续护理模式在改善患者精神病性症状、生活质量、社会功能、自知力等方面有良好的促进作用。

4 结论

延续性护理是一种从医院过渡到家庭时提供的护理形式，搭建了医院与患者集家属之间的桥梁，贯穿于出院患者治疗、康复的全过程，使医务工作者能动态、持续的掌握患者病情变化，及时处理患者的异常变化，提高照护者的心理应对能力和照护技能。本文结果可为精神专科临床护理工作的进一步发展提供循证支持，但目前的研究在团队建设、干预措施、结局监测等方面尚不全面，仍需要高质量的随机对照试验对其进行探讨，以明确一套最佳的延续性护理模式，高效、快捷的发挥作用，达到最佳的远期效应。