艾司西酞普兰合并认知行为治疗在老年抑郁症治疗中的作用

李志云

（云南省精神病医院，云南 昆明 650224）

0 引言

随着社会不断发展进步，人们的生活压力越来越大，而老年人有些要面对丧偶的孤独感，有些又为空巢老人，有些要面临子女、家庭、疾病等各种压力，因而抑郁症在老年人群中时常出现，其发病率仅排在老年痴呆之后，据数据调查研究表明，近10 年来，我国抑郁症数量呈阶梯状快速上升[1]。抑郁症的主要表征为心情低落，抑郁，烦燥等。艾司西酞普兰是外消旋西酞普兰的左旋对映体[2]，是老年抑郁症的常用药，已取得良好效果。有研究指出，抑郁症的诱发因素与消极认知相关，在用药治疗的同时，联合认知行为治疗，可改善患者不良情绪，提升认知力，调节心理健康，减轻抑郁症。为次，本次选择我院100 例老年抑郁症患者，应用艾司西酞普兰联合认知行为进行治疗，取得良好效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院100 例老年抑郁症患者并按奇偶分组法分为常规组（50 例）和研究组（50 例），选取时间为2018 年2 月至2019 年5 月。常规组：男女比例为3:4，年龄61-79 岁，平均（70.0±2.2）岁；病史2-15 年，平均（8.5±0.7）年。研究组：男女比例为4:4，年龄63-80 岁，平均（71.5±2.6）岁，病史3-15 年，平均（9.0±0.5）年。纳入标准：①所有患者年龄大于60 岁；②符合临床抑郁症的诊断标准。③抑郁指数评分表大于等于18 分；④对抗抑郁药物无禁忌史。排除标准：①有心脑肝肾肺等重大疾病者；②有药物依赖者；③妊娠期、哺乳期妇女。④不配合本次研究者。所有患者均已在知情书上签字并同意。两组患者的基本资料对比（P＞0.05），无统计学差异，可进行临床对比分析。

1.2 治疗方法。常规组用单一艾司西酞普兰治疗，艾司西酞普兰（生产厂家：山东京卫制药有限公司，产品批号：国药准字H20080599，规格：5 mg×14S），初期服用剂量为口服1 次/d，10 mg/次，每日早空腹服用，最大服用量为20 mg/d，坚持治疗时间为10 周。在此期间不再用其它抗抑郁症药等干预，可正常服用抗躯体疾病药物治疗，失眠的患者可服用苯二氮卓类药物控制。研究组用艾司西酞普兰治疗的基础上，增加认知行为治疗。每周1 次，每次60 分钟，包括了解患者家庭背景，个人资料等，然后对患者进行评估后，选择放松疗法或者生物反馈法等进行治疗，制定个性化治疗方案，宣教疾病，家属配合等，使其患者提升认知功能。

1.3 观察指标。①对比两组患者治疗效果。参照汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）评定治疗效果，分为显效、有效、无效。标准如下，显效：HAMD 评分比治疗前下降75%之内；有效：HAMD 评分比治疗前下降在30%-74%之间；无效：HAMD评分比治疗前下降30%之内。治疗有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。②对比两组HAMD 评分。采用汉密顿抑郁量表进行评定，总计24 项，总分低于8 分代表没有抑郁发生，8-19 分之间为轻度抑郁，20-34 分代表中度抑郁，高于35 分代表为重度抑郁。根据患者入院时的抑郁情况进行10 周的治疗，再次进行抑郁评分。

1.4 统计学分析。应用统计学软件（版本：SPSS 25.0）处理研究数据，资料描述形式：治疗效果用n（%）描述，HAMD 评分用（）描述；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；P＜0.05 为差异存在统计学意义判定标准。

2 结果

2.1 常规组和研究组治疗效果比较。研究组患者治疗有效率高，常规组患者治疗有效率低，P＜0.05，差异存在意义，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 常规组和研究组HAMD 评分对比。两组治疗前HAMD评分对比P＞0.05，无统计学意义，治疗后，研究组患者HAMD 评分明显低于常规组（P＜0.05），差异存在意义，见表2。

表2 两组患者HAMD 比较

表2 两组患者HAMD 比较

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 50 39.4±1.6 7.4±0.8常规组 50 39.5±1.4 16.8±1.8 χ 2 - 0.3325 33.7440 P - 0.7402 0.0000

3 讨论

抑郁症是躁狂抑郁症的一种发病形式，其症状主要表现为认知能力下降、情绪低落、思维动作迟缓等[3]。有数据表明，大约有15%的抑郁症患者死于自杀[4]。世卫组织和哈佛大学的联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大疾病[5]。老年抑郁症的主要治疗方法是药物治疗，疗效和安全性是对药物的要求。艾司西酞普兰是该病的常用药，作用机理为：对中枢神经系统5-羟色胺能有很好的增进效果，同时还能控制5-羟色胺的摄入，半衰期为27-32 小时，代射途径为肝脏，进食后也不会影响药效，生物利用率超过80%[5]。该药安全性高，效果好，起效速度快，副作用少，被大多数患者所接受。认知行为治疗[6]，是通过与患者沟通交流，对患者的基本信息和社会关系进行很好的了解，然后给出个性化认知行为治疗方案，控制埋理性行为，提高适应能和社交能力，让患者以积极乐观的心态面对社会与家庭，同时争得患者家属的配合，强化监督患者治疗，以取得良好的效果。药物治疗联合认知行为治疗，不仅让患者身体疾病得到控制，还让患者的情绪、心理状态得到良好修复，对患者消极的认知偏向进行控制和调整，使其回归正常健康状态。

本次研究通过数据分析对比可见，研究组中老年抑郁症患者通过服用艾司西酞普兰联合认知行为治疗效果高于单一服用艾司西酞普兰的常规组，常规组患者HAMD 评分明显高于研究组。P＜0.05，差异存在意义。这一结果表明，艾司西酞普兰联合认知行为治疗，可增加治疗效果，减少患者心理障碍，提升认知功能，缓解不良情绪，提高患者生存价值和生活质量。

综上所述，对于老年抑郁症患者的治疗，采用艾司西酞普兰联合认知行为治疗具有积极正向作用，值得在实践中大力应用。