臂式电子血压计在体检工作中的应用探讨

宋灵云

（江苏省苏北人民医院东院体检中心，江苏 扬州 225200）

血压测量是体检工作中必不可少的环节。基层医院的体检中心，人员配备受到限制，医务人员往往要在两三个小时内为两三百名体检者测量血压，重复的紧张测量常常会引起测量值的偏差。电子血压计测定血压方便、客观，已逐渐在临床医学中采用[1]。它的诞生和发展也为体检工作者带来了福音。而其测量血压的可靠性一直是人们所关注的问题。本体检中心使用《中国血压测量指南》[2]推荐的经国际标准认证的臂式电子血压计为体检者测量血压。在长期使用臂式电子血压计测量血压的过程中，笔者不断分析影响臂式电子血压计测量结果的相关因素，积累正确使用臂式电子血压计测量血压的经验，积极控制和避免测量结果误差，收到了良好的效果，现报道如下。

1 臂式电子血压计测量血压应用分析

1.1 臂式电子血压计的使用方法

1.1.1 臂式电子血压计的工作原理

目前大多数电子血压计采用示波法原理来测量血压。示波法测血压通过建立收缩压、舒张压、平均压与袖套压力震荡波的关系来判别血压。上臂式电子血压计操作简单，使用方便，准确性好，故目前推荐广泛应用。本体检中心使用的是经国际标准认证的欧姆龙HBP-9020臂式示波法电子血压计。

1.1.2 臂式电子血压计的测量方法

被测者在测量血压前休息5～10分钟，暴露测量测的上臂，或者只穿一层较薄的贴身衣物，把衣袖整理平整，心情平静，舒适地坐于血压计前，使心脏、肱动脉和血压计保持在同一水平线，将手臂伸进血压计气袖，手肘自然放在手臂架上，肘关节搁在肘垫上，身体放松，背部挺直。按下“START”键。约四十多秒后血压计自动显示收缩压、舒张压和脉搏。

1.2 影响臂式电子血压计测量结果的相关因素

1.2.1 测量前准备工作不到位

使用电子血压计测量前半小时左右如有抽烟、喝酒、食用刺激性食物、膀胱过度充盈等情况会使测得的血压值偏高。测量时衣物穿着过厚或衣袖不平整会使血压值偏高，将衣袖挽起堆在肘部及以上位置会使测得的血压值偏低。

1.2.2 疾病影响

电子血压计对帕金森病、脉搏较弱、过于肥胖及极危重的患者等，一般不用。另使用臂式电子血压计测量，当被测者患有严重的心律不齐，特别是房颤、频发早搏等，以及心血管系统相关疾病时往往会发生无法测量的情况。徐海等[3究]研发现，电子血压计在为肥胖人群测量时舒张压的测量值会出现不同程度的低估情况。

1.2.3 环境影响

电磁波干扰，如在电子血压计附近使用手机；室内温度过高或过低；噪声影响，诊室内声音嘈杂等都会对测量结果造成不同程度的影响。

1.2.4 受测者自身因素

受测者对使用臂式电子血压计有恐惧心理，或手臂僵硬过于用力，手臂出汗及潮湿，测量时移动身体或手臂，测量时讲话等都会出现血压值偏高或测不出的现象。在使用电子血压计测量血压的过程中发现，测量姿势不规范引起的测量结果偏差最为常见。

1.3 控制影响因素的方法和举措

测量前一般休息5～10分钟，老年人及原有心脏功能不良的人需要休息20-30分钟左右。将诊室温度控制在22～26℃左右，保持诊室安静，指导受测者脱去较厚的衣袖，将剩余薄层衣袖整理平整，不能将衣袖挽到肘部或肘部以上位置。对于手臂出汗或潮湿的患者指导其待手臂干燥后再行测量。在诊室内醒目位置张挂臂式电子血压计测量的正确方法示意图及使用臂式电子血压计测量血压的注意事项。受测者摆好测量姿势后均匀呼吸2-3次后再按下“START”键。电场、磁场对电子血压计都存在干扰，故在测量中应该避开有这些的场所。不适宜使用电子血压计测量血压的人群应改用汞柱式血压计测量。

2 臂式电子血压计与汞柱式血压计的比较

2.1 研究对象

随机选取20-70岁之间体检者358人，男196人，女162人，排除不适宜使用臂式电子血压计测量的人群。

2.2 研究方法

采用交替式测量的方法：第一次用经国家计量认证的鱼妖牌台式汞柱式血压计进行测量，间隔5min后第二次用本体检中心使用的欧姆龙臂式电子血压计进行测量。

2.3 统计学方法

将所得结果输入SPSS软件，采用成对样本t检验。

表1 两种血压计测量平均值比较（±s）

表1 两种血压计测量平均值比较（±s）

分组类别 收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg)汞柱式血压计 128.96±16.35 80.94±10.63臂式电子血压计 129.55±17.12 81.10±11.44

3 结 果

两组测得的收缩压和舒张压比较无统计学差异（P＞0.05），见表1；在测量速度方面，汞柱式血压计平均测量用时为1分6秒,臂式电子血压计平均测量用时为47秒，电子血压计在测量速度方面优于汞柱式血压计。

4 讨 论

汞柱式血压计的应用已超过百年，在疾病的诊断、治疗、病情监测等方面具有非常重要的作用，常作为校准其他类型血压计的金标准[4]。在实际工作中，汞柱式血压计是普遍为医务人员所接受的测量仪器，但易受测量者训练程度、听觉、噪音等因素的影响[5]。在体检工作中，有少部分受测者存在“白大褂高血压”，使用电子血压计测量时，护士在帮助其掌握正确的测量方法后可以先行回避，待其测量完毕再在电脑上读取测量值。在体检测量中发现，汞柱式血压计和电子血压计在测量严重的心律失常，肱动脉波动微弱等情况时都存在不同程度的测量结果偏差。《中国血压测量指南》中提到汞柱式血压计测量血压时得到的血压值容易产生尾数偏好。尾数偏好指的是习惯性地将血压值尾数读为0或5mmHg，不少临床医护人员在使用汞柱式血压计测量血压时都有这种习惯。电子血压计以测量后显示的数值为准，即0-9十个数字均可显示，不存在尾数偏好。从这一点看来，电子血压计测得的数据更为精确。相对于汞柱式血压计而言，电子血压计重复性更好，操作更方便快捷，即使是没有经过专业训练的非医务人员也可以在短时间内掌握测量方法。国内外学者经过多年的研究证实，符合质量认证的电子血压计是可以胜任的，至少是在绝大多数临床情况下能够胜任[6]。在大批量体检工作中，电子血压计的速度优势更为明显，测得的结果更加直观。但是电子血压计灵敏度高，因此对于有疑问的血压值，如过高，过低，脉压差过大，两次测量值差距较大以及受检者对测量数值不信任等情况应使用汞柱式血压计进行复测，以保证血压值的可靠性。首次诊断高血压时，电子血压计测得的结果可供参考，但还需要再使用汞柱式血压计进行复测，以保证诊断的准确性。有很多受测者及医务工作者会质疑电子血压计测得的结果数值偏高。对此，张兰等[7]在研究中发现：电子血压计测得的血压值可能更接近实际的血压值，不能因为电子血压计测得的收缩压高于汞柱式血压计而怀疑电子血压计的准确性。虽然听诊法血压测量在临床已应有一百多年，但由于汞（水银）的环境污染问题将会退出历史舞台[8]。相比之下，电子血压计更为绿色环保安全。在临床工作中，电子血压计的应用方便了医护人员的操作，节约时间，减少了因汞柱式血压计听诊不准确造成的误差[9]。电子血压计不仅可以省时省力，而且可以与电脑系统连接，测得的结果随时自动传输至体检系统，避免了人工输入可能出现的差错，还可以为高血压及相关疾病的研究提供准确有效的数据。体检工作者们从重复的劳动中解放出来，把更多的精力和时间投入到针对受测者实施的个性化健康管理中，提高了体检内涵和受检者的满意度。

综上，将臂式电子血压计应用于体检血压测量工作能够提高体检工作效率，节约人力资源，使体检工作更加科学高效、体检数据更为客观准确，但电子血压计的使用仍然存在一定的局限性，必要时可以结合汞柱式血压计的测量结果，以保证测量数据的准确性。