循证护理对先天性耳前瘘管反复感染患者痊愈时间、 护理满意度的影响

陈 建

（广西玉林市第一人民医院耳鼻咽喉科，广西 玉林 537000）

先天性耳前瘘管主要是由于在胚胎形成的时候，耳廓的第一、二腮弓的小丘样结节没有很好的融合所致。瘘管是一种茸管．有分支，且是弯曲的．在耳轮脚的前上方有外口存在。在瘘管的管腔盖内存在有复层鳞状的上皮，在腔内还有鳞屑物，对瘘口的周围进行挤压，有时候还会有一粘稠的皮脂腺样物从瘘口中流出来。瘘管一旦感染，会因红肿而化脓，且还会经常反复。先天性耳前瘘管是一种外显不全的遗传病[1]，很多治疗大多数在门诊进行，且治疗的患者比较多。循证护理是伴随循证医学在近10年内迅速发展起来的一种新的临床护理观念模式或护理方法学。在使用循证护理的过程中，要审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据，结合熟练的临床知识和临床经验，参照病人的价值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策的过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2017年3月～2018年2月来我院进行治疗的32例患者，男13例，女19例，年龄15～48岁。将所有患者分为两组，对照组15例，年龄15～45岁，平均（31±1.23）岁，观察组17例，年龄16-48岁，平均（32±2.21）岁。2组患者基线资料无显著差异，P＞0.05。

将激励理论应用于沙盘实训课程，主要目的在于激发学生的学习兴趣和热情，转变学习态度，改善学习行为，提升学习效果，并能从中体会到主观能动性的积极作用，增强学生自信。基于学生在沙盘实训课程学习过程中可能存在的障碍，例如团队成员的激励问题、学习目的不明确的问题、学习态度问题等等，需要多种激励措施共同发力，综合作用，克服障碍。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施，在患者瘘管刚开始感染时，表现为局部红肿、剧痛，按照医生嘱咐使用抗生素，同时还应饮用清淡的食物。脓肿期护理：患者体表呈现比较明显波动感觉，皮肤较薄，皮肤下面有白色浓汁。将脓肿切开，引流脓液，可减轻局部疼痛。

观察组采用循证护理措施：

（3）术后护理

（4）常规换药

保持术区敷料干燥、清洁，对渗血较多者报告医生，根据具体情况给予及时正确的处理措施。术后常规换药。术后拆线时间5-7天，拆线后可出院，做好出院指导，如对局部伤口的观察及护理，保护好患耳，避免挖耳及碰撞[3]。防止外伤，注意洗头或洗澡时戴塑料防护帽，以防浸湿伤口敷料。手术后3周来院进行复查。

(2) 考虑环境变量的曲线拟合预测方法[16-19]。该方法也是用数学模型进行位移时序拟合预测，但在拟合过程中，考虑了影响滑坡稳定性的环境变量。

（1）健康教育

（2）术前护理

术前对患者应用抗生素5-7天控制感染，待患者瘘管无红肿和剧痛时，观察体温，体温无异常便可择期手术。

先天性耳前瘘管没有给予足够的重视，常出现反复感染，导致瘘管切除根治率不高。护士应对患者耐心讲解疾病知识，让患者明白必须积极配合治疗，将感染控制后进行瘘管切除手术，切除一切病变组织，彻底根除感染源。单纯脓肿治愈并不等于根治了疾病[2]。告诉患者夜间患侧卧位，日间用盐沙袋间断压迫。饮食应加强营养，饮食保证高蛋白、高热量、富含维生素，例如奶类、蛋类、肉类、新鲜蔬菜及水果。避免进食油炸、辛辣、刺激及坚硬的食物，预防感冒，增强机体抵抗力，同时保持心情愉快，保证睡眠充足。

1.6 按蚊50%吸血时间测定 在23℃吸血条件下，绘制饥饿按蚊叮吸小鼠0、5、10、15 min后的吸血曲线，并用回归分析公式计算按蚊完成50%吸血率所需的吸血时间。

2019款A4L S line车型在设计层面追求着更为纯粹的运动化元素，造型更加精致的双镀铬进气格栅进一步凸显了其极具攻击性的前脸设计，蜂窝状侧进气格栅以及全新的前保险杠造型也在风格上进一步凸显了运动性能。将普通车型的外观设计贴近家族旗下的性能车型是如今汽车厂商们惯用的设计手法，但2019款A4L S line的设计功力却不容小觑。用运动感爆棚来总结毫不夸张，毕竟在同级别中，找不到第二辆能在运动化设计上如此用心的车型。更值得一提的是，奥迪还为2019款A4L S line增加了天云灰和维加斯黄两种全新的车身颜色，这两种车身颜色通常是性能车的专属色。

手术后第二天开始时坚持每天给患者进行换药。换药的具体方法：对局部常规消毒，用无菌棉签从瘘管远端向近端方向进行挤压排脓，用刮勺彻底刮除水肿的肉芽及坏死组织，脓腔冲洗方法同切开引流时相同。最后用凡士林纱条填塞进行引流，加压包扎，分泌物逐渐减少后由每天换药改为隔日换药。2-3天后无脓液流出时就可以撤除引流条[4]。以后换药的次数要看引流量的多少而确定。每次换药时应仔细观察有无红肿及渗液情况，同时观察脓腔大小、瘘管周围皮肤有无溢脓小孔。一般需要半个月左右的时间患者就可以进行瘘管切除手术。

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1.3 观察指标

观察两组患者的痊愈时间。痊愈时间从患者入院就诊的时间开始。向每位患者发放医院自制的调查问卷，比较两组患者的护理满意度。调查的主要内容有患者对手术后的护理情况是否满意，患者对术后伤口恢复是否满意等内容。最终的满意度为：满意：溃疡面完全愈合；比较满意：溃疡面明显缩小，创缘有新生肉芽组织生长；不满意：溃疡创面无明显改变。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者痊愈时间为（11.7±4.2）d，对照组患者痊愈时间为（15.8±5.6）d；观察组患者护理满意度为94.11%，对照组患者护理满意度为80.0%。各组数据比较差异明显，P＜0.05，统计学有意义。详情见下表1。

3 讨 论

耳前瘘管解剖结构比较特殊，管道弯曲、狭窄、有分支，另一端为盲管，深浅、长短不一，常深入耳廓软骨内。因此需要医护人员对此类患者系统性的护理及指导，使用循证护理，使患者换药次数减少，时间缩短[5]。对脓肿切开引流是手术的前期必须步骤，我们在对切开脓肿引流的患者换药时采取压迫治疗，有利于瘘管的各个分支的分泌物的顺利排出，还可以防止形成死腔，换药时清除水肿肉芽及坏死组织，促进新鲜健康肉芽组织形成并填充脓腔，促进脓腔愈合[6]。从本研究看，笔者通过对先天性瘘管反复感染的患者采取循证护理措施，使本组患者的护理满意度达94.11%，缩短了患者的康复进程，减轻了患者的经济负担，减少换药时间，患者生活质量大大提高，值得临床推广应用。

表1 两组患者痊愈时间、护理满意度比较[n（%）]