19G 取卵针在IVF-ET 取卵术中的应用效果分析

潘慧玲，陈凤鸣，李俐琳，李婷婷

(中山大学附属第六医院生殖医学研究中心，广东 广州)

0 引言

体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET）是指在自然周期中或在使用促性腺激素刺激多个卵泡发育后，在卵泡成熟时，将卵子从卵巢中取出，在体外培养发育成胚胎，再移植到子宫的高新技术[1]。它是目前治疗不孕症的重要技术，主要包括促排卵、取卵、移植、黄体支持这四部分，其中取卵术是其至关重要的一步。因经阴道超声穿刺取卵术操作简单、超声图像清晰、获卵率高，手术相对安全，并且术后恢复快[2]，如今这项技术已被广泛应用于临床。为了充分地保证获卵数与卵子的质量，减少手术并发症的发生，在取卵术中选择合适的取卵针非常重要。本文在IVF-ET 取卵术中对17G、18G、19G 三种型号的取卵针进行应用对比，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年1 月至2018 年12 月在本院生殖中心年龄≤35 岁，行IVF-ET 取卵术的患者，采用随机抽样的方法分为A、B、C 三组，每组各100 例，其中A 组平均年龄32.42 岁；B 组平均年龄32.18 岁；C 组平均年龄32.93 岁。

1.2 方法

患者根据具体情况采用拮抗剂方案或长方案促排卵，月经第2-3d 或降调后14d 开始用Gn（果纳芬，Merck Serono）150-250iu 启动，于出现3 个17mm 以上优势卵泡或主导卵泡直径＞18mm 以上时采用重组人绒促性素α（艾泽，Merck Serono）250ug 扳机。在扳机后36-38h 行超声引导下取卵，患者术前排空膀胱，术中取截石位，术者常规铺无菌巾，在阴道B 超引导下穿刺取卵，取卵针锥形硅胶塞与盛放卵泡液的试管及负压吸引器相连接，调整负压（17G 负压为130mmHg，18G负压为140mmHg，19G 负压为200mmHg），将针刺入卵泡抽吸，卵泡液吸入连接好的试管后经窗口传递给培养室。记录每位患者的穿刺次数，术中出血情况，术后对患者进行疼痛评分。根据精子质量采用常规IVF 或ICSI 方式受精，观察到受精正常的胚胎放入G1 培养液（Vitrolife，Sweden）中培养，培养至第3d（卵裂期）或第5-6d（囊胚期），采用玻璃化冷冻方式分别进行卵裂期和囊胚期胚胎冷冻。卵裂期胚胎和囊胚质量评分采用辅助生殖技术指南的评分标准[3]。收集患者的获卵数、受精率、可移植胚胎数和优质胚胎数。

1.3 统计学方法

应用SPSS22.0 软件进行统计分析。多组均数间比较用方差分析，计量资料采用均值±标准差表示。设P＜0.05 为有统计学意义。数据统计定义如下：获卵率=获卵数/扳机日≥平均直径14mm 卵泡数；受精率=2PN 数/获卵数。

2 结果

2.1 出血情况

因经阴道穿刺取卵，穿刺针必须经过阴道壁和卵巢，有时甚至需要经过宫颈、子宫、膀胱、盆腔静脉丛等，则有可能导致腹腔内出血或者阴道出血。A、B、C 三组患者均未出现腹腔大量出血，但有部分患者出现少量腹腔出血；C 组出现3例。A、B、C 三组患者均有出现阴道壁出血，A 和B 组部分患者经压迫止血或者宫颈钳钳夹后可以止血，但有部分患者经压迫1-2min 或钳夹1-2min 后仍未能止血，需要填塞明胶海绵止血或纱布阴道填塞压迫1h 后取出。C 组阴道出血患者均只需压迫止血或钳夹止血。比较三组术中出血情况，A组最多，B 组较少，C 组最少。见表1。

表1 三组出血情况比较

表2 三组疼痛程度比较

表3 三组获卵数与胚胎发育情况比较

2.2 疼痛程度

患者疼痛评估采用视觉模拟评分法疼痛评分标准，0 分代表没有任何疼痛；3 分及以下代表患者出现轻微疼痛，但尚可忍受；4-6 分表示患者出现明显疼痛，尚可以忍受；7-10 分表示患者出现剧烈疼痛，难以忍受。A、B、C 三组患者的疼痛程度为A 组最明显，B 组较A 组有所减轻，C 组最轻。见表2。

2.3 获卵数与胚胎发育情况

A、B、C 三组患者的获卵率、受精率、可移植胚胎数和优质胚胎数之间的差别无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

1978 年第一例试管婴儿在英国诞生，最初IVF-ET 取卵方式是在腹腔镜直视下从卵巢抽吸卵泡液获取卵母细胞[4,5]。随着科技的发展，1986 年开始采用阴道超声引导下卵泡液穿刺抽吸术取卵，该项技术是目前最简单、安全的取卵方式，而取卵针也在不断的改进，从原来的16G、17G 发展到如今18G、19G、20G 甚至21G。本中心用于取卵的型号分别为Cook 公司的17G 单腔取卵针、Kitazato 公司的18G 单腔取卵针和Kitazato 公司的19G 单腔取卵针。有研究表明，过高的压力会对卵子造成损伤，影响卵子的质量[6]，文献报道取卵的负压压力设定范围为100-200mmHg[7]，根据取卵针口径的大小，取卵时负压压力设定为：17G 压力为130mmHg，18G 压力为140mmHg，19G 压力为200mmHg。现取卵针具有超光滑的腔内及外表面，大大地减少对卵子－卵丘复合体的损伤，本研究19G 取卵针即使调高压力，获卵率、受精率、可移植胚胎数和优质胚胎数与17G 和18G 取卵针对比，之间无统计学差异。

在取卵过程中，导致患者产生疼痛感受的因素有多种：疼痛、焦虑恐惧、医生技能、镇痛类型以及取卵针针尖的锋利程度、针管的直径大小等，有研究显示针管直径较细的取卵针在取卵时患者的疼痛感明显减少[8]。同时本研究显示19G取卵针比17G 和18G 取卵针的阴道出血量相对减少。综上所述，从手术的安全性与患者的舒适度出发，19G 取卵针在临床上有较好的应用效果。