生物反馈联合结肠水疗治疗功能性便秘患者的临床疗效观察

杨珮，余凤，保红平，赵永江，姚永良，王俊，王志平，王支丽，陈中梅

（曲靖市第二人民医院，云南 曲靖）

0 引言

近年来随着人们生活水平的提高，生活压力的增大，饮食不规律，运动量的减少等，便秘的发病率越来越高。有报道称我国便秘发生率为4%-6%[1]。功能性便秘（functional constipation，FC）表现为排硬便或干球便、排便减少、排便不尽感、不完全排便、直肠肛门梗阻等症状，且无器质性病变，目前药物治疗效果不理想[2]。本研究通过生物反馈联合结肠水疗治疗功能性便秘患者并评价其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2016 年1 月至2018 年12 月在本院盆底疾病诊疗中心就诊的功能性便秘患者总数52 例，男18 例，女34 例，年龄17-73 岁，平均年龄（46.9±16.89）岁。

入选标准:（1）所有患者均接受肠镜、排粪造影、钡灌肠、结肠传输试验等检查排除肠道器质性疾病。（2）所有患者必须符合罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准。（3）患者能配合生物反馈及结肠水疗治疗。

排除标准：（1）合并肿瘤、直肠前突、结肠憩室、结肠炎等患者除外。（2）合并心、肺肝、肾等重要器官严重并发症除外。

1.2 方法

（1）生物反馈治疗：采用加拿大伟思生物反馈治疗仪。治疗方案：在生物反馈医师的指导下进行生物反馈治疗(盆底肌电刺激+Kegel 运动)，每次30min，每周5 次，10 次为1疗程，共3 个疗程。

（2）结肠水疗：采用杭州大力神结肠水疗仪DJS-B 型。治疗方案：运用结肠水疗仪清洗结肠，每次30-45min，配合盆底治疗师行腹部按摩，每2 周行结肠水疗1 次。

1.3 观察指标

所有FC 患者治疗前、后均接受直肠测压（MMS 胃肠动力检查系统，8 通道液体灌注压力检测器），记录患者肛管最大自主收缩压、肛管自主持续收缩时间、模拟排便时肛门松弛率。所有患者治疗前、后均接受表面肌电图评估（加拿大伟思生物反馈治疗仪），记录患者快速收缩时最大肌力、紧张收缩时变异性,观察患者的盆底功能。

采用Wexner 便秘量表评估FC 患者治疗前、治疗后（3个月、6 个月）的肛门功能。总分30 分，最低0 分，分数越高表明便秘的程度越严重。

所有FC 患者6 个月后进行治疗效果满意度调查，分为4 级：满意、比较满意、一般、不满意。满意度为满意率与比较满意率之和。

1.4 统计学方法

2 结果

生物反馈联合结肠水疗治疗后患者肛管最大自主收缩压（mmHg）、肛管自主持续收缩时间(s)、模拟排便时肛门松弛率(%) 较治疗前明显升高，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后FC 患者快速收缩时最大肌力(μV) 较治疗前升高，紧张收缩时变异性较前降低，且差异有统计学意义（P＜0.05）（结果见表1）。治疗后（3 个月、6 个月）患者Wexner 量表评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（结果见表2）。治疗后6 个月进行满意度调查，其中满意者有32 例，比较满意者有13 例，一般有4 例，不满意者有3 例，满意度为86.5%。

表1 患者治疗前、后盆底功能对比

表1 患者治疗前、后盆底功能对比

注：与治疗前比较，P＜0.05

观察指标 肛管最大自主收缩压（mmHg）肛管自主持续收缩时间（s）模拟排便时肛门松弛率（%）快速收缩时最大肌力（μV）紧张收缩时变异性治疗前 135.30±61.82 10.79±21.60 16.61±9.68 21.19±13.69 0.25±0.11治疗后 211.55±107.87 24.19±6.17 25.35±3.96 41.77±19.11 0.18±0.09

表2 患者治疗前、后Wexner 评分对比

表2 患者治疗前、后Wexner 评分对比

注：与治疗前比较，P＜0.05

观察指标 治疗前 治疗后(3 个月) 治疗后(6 个月)Wexner 评分 13.7±2.62 7.8±3.32 5.95±1.90

3 讨论

随着人们生活、饮食习惯的改变及生活压力的增加，FC的发病率也呈现出逐年上升的趋势，且便秘对患者的身心健康及生活产生了严重影响[3,4]，功能性便秘是由于肛管和直肠功能异常导致的便秘，其具体发病机制目前尚不明确，可能与结肠传输和盆底肌功能紊乱有关[5,6]。生物反馈治疗作为一种新型的康复治疗技术，利用现在的仪器将人们意识不到的生物信号，如肌电、脑电、心律等，转化为可视的影像信号，患者通过对这些反馈信息的认知和学习，从而能够随意控制这些信息，利用生物学行为治疗方法减轻或纠正异常生理活动达到治疗的目的[7,8]，目前生物反馈治疗在功能性便秘的治疗上已得到广泛运用[9,10]。有研究表明Kegel 训练方案是目前临床最为常用的盆底肌肉锻炼方法之一，可有效改善盆底肌血液循环，从而改善盆底肌肉功能[11]。生物反馈具有无创性、无痛苦、可在门诊治疗、无药物副作用及耐药性、疗效持久等特点，已成为治疗功能性便秘的新方向[12,13]。有研究指出：生物反馈可明显改善盆底功能障碍性便秘[11,14]，盆底肌电刺激通过改善盆底肌血液循环，增强盆底肌的收缩能力，促进盆底肌张力的恢复[15,16]。本研究通过生物反馈治疗，Kegel训练联合盆底肌电刺激治疗，患者盆底肌力量及稳定性均得到明显提高，且差异具有统计学意义（P＜0.05），生物反馈治疗功能性便秘有一定的临床推广意义。

结肠水疗是通过仪器控制有一定的压力、温度并过滤、消毒的水注入肠道，通过治疗师对患者的腹部进行按摩，刺激其结直肠蠕动，帮助患者清除大肠内积存的粪便和气体[17]。有研究指出结肠水疗可明显改善慢性便秘的临床症状[18]。结肠水疗可通过促进结肠蠕动，促进粪便排出，从而改善便秘症状。本研究证实结肠水疗可有效改善患者排便习惯，治疗后（3 个月、6 个月）患者Wexner 评分明显降低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。综合治疗6 个月后随访患者满意度为86.5%，说明研究中患者便秘复发率低。本研究指出生物反馈联合结肠水疗可有效改善FC 患者的症状，并提高FC患者的生活质量，治疗后复发率低。