探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗(PCI)的护理干预效果

石春红，陈永华

（梧州市红十字会医院心内科，广西 梧州 543002）

冠心病是临床常见的心脏性疾病，因为冠状动脉出血粥样硬化引起血管的管腔变窄，诱发心肌缺血，缺氧，坏死，可导致发病的原因包括高血压，高血脂等慢性疾病，吸烟等不良的生活习惯，病毒，细菌等感染等，在情绪激动，寒冷，多度劳累等诱因作用下很容易发病[1]。冠心病发病后可危及生命，在临床上需要及时治疗，其中经桡动脉穿刺的冠状动脉介入治疗的临床应用较多，具有良好的治疗效果，可及时缓解患者的心肌缺血等，因为患者在手术之后需要必要的恢复，术后容易出现一定的并发症，所以，护理干预在治疗中必不可少，临床常用的常规护理的效果在降低并发症发生方面的效果并不显著，本研究应用综合护理干预在经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗的患者中获得的效果良好[2-3]。以下为研究过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月～2018年8月的冠心病患者120例，纳入的标准是突发的心前区疼痛，心音减弱等症状，经心电图，冠状动脉CT等检查符合冠心病的诊断标准。排除的标准为无法接受PCI治疗，有恶性肿瘤，存在肝脏和肾脏性疾病的患者，选入的患者均签署知情同意书，本院医学伦理委员会批准本研究，且将患者按照随机数字表法分为两组，例数均为60，对照组中的男34例，女26例，年龄42～79岁，平均（60.7±2.4）岁，观察组中的男30例，女30例，年龄45～76岁，平均（59.7±1.8）岁，在性别、年龄等信息上，两组间情况相似，可以比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗（PCI），对照组采用常规护理，具体为，在手术之前，指导患者进行常规的术前检查，正常交代手术前的饮食等方面的注意事项。在手术中，监测患者的生命体征，在手术之后，对PCI治疗后经常出现的不良反应进行预防性护理，指导患者在手术后穿刺手臂水平放置，前臂适当的抬高约30度，叮嘱患者在身体和精神状态良好时，多下床活动，并给予饮食方面的建议。观察组应用综合护理，首先，在手术之前，了解患者的基本情况，特别是心理状态，针对心理情绪比较焦虑或者担忧的患者，可以进行适当的心理疏导，消除其不良情绪，用以往成功案例鼓励患者，提升患者自信，并详细告知患者手术的相关事宜和具体步骤，使患者可以保持相对轻松的心情接受术前的检查和手术的治疗。其次，在手术中，密切观察患者的生命体征指标的变化情况，及时询问患者对温度的要求，注意保护手术侧的手臂，当出现皮肤颜色变化时，需要及时的保温，当出现明显痉挛时，需要解痉治疗。再次，在手术之后，对患者的基本生命体征进行观察，包括心率、血压、呼吸等，询问患者是否有胸痛情况出现，定时松解桡动脉压迫器：有利于动脉血流流向远端，同时有利予静脉回流，降低前臂内压力，减少肿胀。查看穿刺点是否存在渗血，触摸包裹是否过紧，听穿刺点杂音情况，出现异常及时告知医生处置。另外，给予患者饮食和运动护理，建议患者多喝水，进行高蛋白，低盐的饮食，保证能量的供应，鼓励患者尽早进行术后运动。最后，进行常见并发症的护理，使患者尽量保持平静的心情接受穿刺，避免反复穿刺诱发桡动脉的痉挛，适当给予抗痉挛的药物，观察的前臂血肿情况，若出现前臂水肿立即暂停低分子肝素及替罗非班静脉注射，减少阿司匹林用量。密切的观察穿刺部位和肢端皮肤的颜色变化、温度变化，特别关注同时合并有高血压、糖尿病的病人及老年人，此类患者因为血管的压力大，脆性高，容易发生渗血，出现异常及时进行护理干预。在护理之后，对两组的护理干预效果进行比较。

1.3 评价标准[4]

术后的并发症包括桡动脉血栓，闭塞，穿刺点出血，上臂血肿。采用院内的调查问卷，对护理的满意度进行评分，内容包括护理方法，态度，技术等，满分100分，得分90～100分为满意，得分60～89分为基本满意，得分60分以下为不满意，满意度为满意和基本满意的比例之和。

1.4 统计学方法

统计学处理方法使用SPSS 23.0，均数标准差和百分比分别表示计量资料和计数资料，检验采用t和x2，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的并发症比较

两组患者在治疗护理后的并发症发生情况见表1，结果可见，在术后并发症发生方面，观察组与对照组的发生率分别为8.33%与21.67%，两组比较，差异有统计学的意义 （P＜0.05）。

表1 观察组与对照组的并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组的护理满意度比较

两组患者对护理的满意度的调查结果见表2，结果显示，对比两组的护理满意度，对照组为75%，显著低于观察组的96.67%，差异有统计学的意义（P＜0.05）。

表2 观察组与对照组的护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

冠心病是严重危害人类健康的心脏性疾病，在发病后，患者可表现出典型的胸痛，包括胸骨后的突发的疼痛，可放射至左侧肩，鼻等，在治疗不及时，病情容易进展，出现严重的心绞痛等，患者容易出现休克等，直接危及生命。所以，及时有效的治疗冠心病很关键，在治疗中经桡动脉穿刺的冠状动脉介入治疗可以及时的治疗心肌缺血，缺氧等，缓解临床症状，是较为有效的治疗方法，但是，治疗时护理方法的选择在临床疗效方面有一定的影响作用[5-6]。常规的护理干预可以对患者基本的生命体征，术前术后的饮食，活动等方面给予指导与建议，但是术后的并发症发生仍然较高[7]。综合护理干预是一种较为全面的护理干预方法，在围手术期内，对患者的心理进行护理干预，使患者保持轻松的治疗心情，在生命体征变化及时的关注，术中出现的异常及时观察并处置，对术后常见的并发症方面进行预见性的护理干预等，全面的护理干预可以提高治疗的效果，减少并发症出现[8-9]。

本研究中选入的经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的患者随机分成了常规护理的对照组与综合护理的观察组，结果，观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。比两组的护理满意度，对照组为75%，显著低于观察组的96.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，综合的护理干预在心理，围手术期，并发症的预防方面等进行了较为全面的护理干预，可以明显的降低患者经过手术之后的并发症的发生率，同时，因为护理比较全面，与患者的主动沟通比较多，可以帮助患者树立治疗的信心，提高治疗的依从性等，患者对护理的满意度比较高，是应用价值比较高的护理干预方法[10]。

综上所述，采用综合护理用于经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗（PCI）患者，有助于降低并发症概率，促进护理满意度提升，适合临床广泛借鉴。