造口粉联合皮肤保护膜多次使用在造口周围皮肤损伤中的应用

杨 赟，李 莉

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

造口及其周围并发症的发生率在10%～70%，以造口周围皮肤损伤最为常见。尤其是刺激性皮炎，其高发于预防性回肠造口。造口周围皮肤损伤是指造口周围皮肤由于接触粪便、尿液或过敏的物质导致皮肤发生刺激性或者炎性改变，主要包括刺激性皮炎、机械性损伤、撕脱性损伤、过敏性皮炎、毛囊炎、念珠菌病和坏疽性脓皮病。造口周围出现皮肤红斑或发炎症状时常伴有皮肤破损。此时皮肤的护理，同时使用造口粉联合皮肤保护膜涂擦三次，获得了很好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016年1月～2017年5月住院及门诊肠造口维护中皮肤损伤患者89例为研究对象。纳入标准：出现造口周围皮肤损伤的患者或造口周围皮肤损伤而不能自护的患者，且患者及家属均为自愿。排除标准：患者及家属拒绝接受调查；复诊过程不完整或其他原因造成复诊中断的。所有患者均对本研究知情同意。，结肠造口48例，回肠造口41例，年龄40～60岁，男51例，女38例。根据SACS工具（见表1）对造口周围皮肤评分：L249例，L340例，。随机分为试验组44例，对照组45例。两组患者的年龄、性别、疾病类型、营养状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

试验组患者每次造口维护时，用湿巾彻底清洗造口周围的皮肤后，轻轻摇晃瓶身，将造口粉涂撒于造口底盘下周围皮肤，于溃烂禁渍处可适量多涂撒一些，用无菌棉签均匀涂抹，再将皮肤保护膜涂于造口周围皮肤，约15 s皮肤保护膜干燥后再重复此动作3次，以造成类似“封漆”的效果[1]，在使用造口粉和皮肤保护膜之后, 患者若再次排便，可用湿巾轻轻擦拭, 避免用力擦拭，防止破坏保护膜。之后再涂抹防漏膏并粘贴造口袋，达到隔绝粪便和肠液的目的。视情况1～3 d更换1次，出现渗漏应及时更换。对照组采用常规处理后，只为患者涂抹一次造口粉加皮肤保护膜。

1.3 评价标准

比较两组患者的治疗效果。以患者造口周围皮肤损伤完全恢复正常为治愈；以造口周围皮肤创面变浅、面积缩小为好转；未达到以上标准为无效[2]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行统计分析，研究数据为等级计数资料，用例数和百分比[n（%）]表示，两组间差异比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 SACS工具

2 结 果（见表2）

分析结果如表2所示，试验组痊愈、好转、无效的例数分别为28、12和4，占比分别为63.6%、27.3%和9.1%，明显好于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 结 论

造口周围皮肤受损会引起患者皮肤疼痛、发痒、皮疹甚至溃疡等诸多情形，不仅使造口袋无法有效、稳固地粘贴于腹部皮肤上，导致排泄物渗漏并进一步加重皮肤破溃等问题，甚至使患者感到羞耻、肮脏，缺乏自信心而退缩，严重影响患者身心恢复的效果[3]。造口粉有较强的吸收能力,可吸收破溃伤口的渗液，保持皮肤干爽；也可吸收造口排泄物形成凝胶，减轻消化酶对皮肤的刺激，减少溃疡的发生[4]。在造口粉上涂一层皮肤保护膜，仅允许氧气和水蒸气的通透，液体水分和各种微生物不可通透，既能使皮肤与粪便隔绝, 保护皮肤, 防止损伤再度加重，又能在创面处形成闭合湿性环境，这样可以维持创面适宜的湿度，又能利用湿性愈合理念，促进创面愈合，从而达到治疗的效果[5]。

而我科反复涂抹造口粉和皮肤保护膜3次，以达到类似“封漆”的效果，从而大大增加了防水性和通透性，减少了患者的疼痛和瘙痒感，增强了舒适度，提高了患者的生活质量，缩短了病程，减少了患者维护的次数，减轻了护士的工作量和患者的经济负担，而且造口粉和皮肤保护膜的联合使用，不仅促进表皮的生长，还可以避免造口底盘上的黏胶对皮肤的损害。因此，其具有良好的临床效果。综上所述，造口粉联合皮肤保护膜多次使用在造口周围皮肤破溃的护理中有较好的应用效果，值得临床应用推广。