崔学教从脏腑辨治前列腺增生经验

2020-05-16谭俊安东阳李信平

中国中医药信息杂志 2020年5期

关键词：方中小便脏腑

谭俊，安东阳，李信平

崔学教从脏腑辨治前列腺增生经验

谭俊1，安东阳1，李信平2

1.广州中医药大学，广东广州 510006；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405

崔学教教授致力于泌尿男科疾病的临床、教学、科研工作40余年，积累了丰富的临床经验。本文总结崔教授从脏腑辨治前列腺增生经验，分为肺气郁闭、肝郁气滞、中气不足、肾虚火衰、膀胱湿热、精室瘀阻6型加以论治，对临床具有指导意义。

名医经验；崔学教；前列腺增生；脏腑辨证

临床上，良性前列腺增生表现为排尿困难、尿流变细、滴尿、尿频和夜尿增多等，日久可继发尿潴留和膀胱扩张。广州中医药大学崔学教教授是全国第三批名老中医药学术继承工作指导老师，擅长治疗外科急腹症、泌尿系统疾病、男科疾病等外科疑难病证。笔者有幸侍诊，受益甚多。现将崔老脏腑辨证治疗前列腺增生经验介绍如下。

1 分型论治

1.1 肺气郁闭

肺为华盖，朝百脉，主治节。《素问•经脉别论篇》将水液代谢描述为“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。肺宣发肃降是保证水液代谢正常的重要环节之一。若肺宣降不利，可致膀胱气化不利。证见小便不畅或点滴不出，咳嗽，胸闷，或伴呼吸急促，口干不欲饮，舌淡，苔薄白或薄黄，脉沉迟等。治疗应重在开宣肺气，可用提壶揭盖法，以通调水道，达到利小便目的。方选五苓散加宣降肺气之品，药用茯苓、白术、猪苓、泽泻、桔梗、枇杷叶、炙麻黄。其中茯苓、白术培土治水；猪苓、泽泻利尿通淋；桔梗、枇杷叶宣发肃降，调理气机；炙麻黄辛散苦泄，助阳化气以利水。全方下病上治，开宣肺气，有“提壶揭盖”之意。崔老指出，此方关键在于开宣肺气之药剂量宜轻，可起到“四两拨千斤”效果。

1.2 肝郁气滞

《灵枢•经脉》载：“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者……遗溺，闭癃。”现代社会生活压力较大，人的情绪易紧张。临床上，许多前列腺增生患者表现为焦虑抑郁、失眠烦躁等。此类患者除小便不畅或点滴不出，多伴有胁部胀痛、胸闷不舒、食欲不振、脘腹胀满。因此，崔老主张身心同治。方用佛手逍遥散加减：佛手，柴胡，白芍，枳实，香附，合欢皮，青皮，生地黄，郁金。方中柴胡、香附、枳实通郁疏肝；佛手、合欢皮、白芍、生地黄药性平和，柔肝养肝；青皮、郁金疏肝和胃。崔老认为，疏散之品多温燥，故须与养血敛阴药合用，以防温燥太过伤阴血。除药物疗法，崔老还配合使用心理疗法。根据不同知识层次患者，或以图示，或用简单比喻讲明医理，解释病情，指导饮食宜忌，缓解其焦虑、恐惧心理，可提高临床疗效。

1.3 中气不足

《灵枢•口问》有“中气不足，溲便为之变”明训。脾胃为人体气机升降枢纽，脾胃虚弱，清气不升，浊气不降，日久则九窍为之壅塞，不独前阴闭塞。此类患者常伴神疲乏力，食欲不振，气短懒言等一派中气不足之象。崔老调理脾胃，既借鉴前人经验，又结合岭南地域气候潮湿特点，用药兼顾脾胃。方选补中益气汤加减：黄芪，五指毛桃，柴胡，升麻，白术，太子参，陈皮，独脚金，八月札，砂仁（后下），炙甘草。方中重用黄芪、五指毛桃补益中气；白术、太子参、独脚金、八月札理气助运，鼓舞脾胃；柴胡、升麻升举中阳；陈皮、砂仁之类辛温流动，斡旋中州。全方含有数味岭南药材，崔老尤重五指毛桃，认为其益气健脾堪比黄芪，药性温和，补而不峻，正合“少火生气”之意，尤宜于虚不受补者。

1.4 肾虚火衰

临床上，前列腺增生以排尿困难，甚者小便闭为主症，其证有寒有热，有虚有实，多与膀胱气化不利有关，而气化根源在肾阳。张景岳认为，肾为胃关，开窍于二阴。可见，二便开闭皆肾脏之所主。本病患者年老体弱，多有肾阳不足、命门火衰表现。证见小便不通或点滴不尽，排出无力，伴腰膝酸软，畏寒肢冷。崔老喜用济生肾气丸加减：熟地黄，山药，酒萸肉，茯苓，牡丹皮，牛膝，泽泻，车前草，千斤拔，肉桂，大腹皮，甘草。方中熟地黄、酒萸肉滋肾益肝，山药滋肾补脾，又加入泽泻、茯苓、牡丹皮利水渗湿，补中寓泻，以防滋腻助邪；更加车前草通利小便，大腹皮行气利水，牛膝、千斤拔强腰通络，肉桂通阳化气。另外，崔老强调，须见明确阳虚体征，方可使用补阳药，且不主张使用大剂量附子，应当徐徐缓图，否则欲速不达。

1.5 膀胱湿热

《诸病源候论•小便不通候》曰：“热入于胞，热气大盛，故结涩，令小便不通，小腹胀满气急。”此为湿热蕴结下焦，故小便不利，其人多有饮酒史，或平素喜食膏粱厚味。症见小便不通或量少而短赤，口干口苦，或大便不畅。方用土茯苓饮：土茯苓，茵陈，蒲公英，珍珠草，黄柏，凤尾草，萆薢，薏苡仁，茯苓。方中土茯苓、蒲公英、茵陈、黄柏清热解毒，珍珠草、凤尾草、萆薢分清祛浊、利尿通淋，薏苡仁、茯苓健脾利湿。崔老强调，此方当中病即止，且需时时顾护阳气，但亦要注意“清凉到十分之六七，往往热减而身寒，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也”（《温热论》）。作为广东人的崔老，深知湿热为害甚巨，病情缠绵反复，故常嘱咐患者需有心理准备。

1.6 精室瘀阻

前列腺乃精室，是附属于六腑的组织。《景岳全书》认为本病皆由瘀血阻塞精道所致。现代医学认为，前列腺增生即是前列腺通而不畅，瘀阻增大而已。李曰庆教授认为，本病为有形可征，其增生的前列腺腺体变大、隆起、质地较硬，中央沟变浅或消失，是瘀血内结征象[1]。证见小便不通或点滴而下，小腹胀满，舌紫黯、有瘀点，脉涩。方用通络汤加减：路路通，丝瓜络，桑枝，穿山甲，蜈蚣，地龙，水蛭，柴胡，升麻。方中路路通、丝瓜络、桑枝行经通络，柴胡、升麻升清降浊。因前列腺本身血循环较少，一般活血化瘀药很难奏效，必用走窜虫类活血药方可直达病所，从而提高远期治疗效果。故佐以穿山甲、蜈蚣、水蛭、地龙加强破瘀之力。且因瘀血痼结难化，故崔老强调活血通络法可贯穿本病治疗始终。

2 小结

前列腺增生主要为肾与膀胱气化功能异常，致尿液生成或排泄障碍。其病位在精室，与肺、脾、肝、膀胱、肾密切相关。临床常虚实夹杂，其本虚在脏腑精、气、血不足，标实在痰浊、血瘀阻络，故宜根据脏腑辨证，抓住辨证要点，明确其病变脏腑及虚实，对证下药，往往收效明显。

临床上，崔老治疗强调明确病位及虚实，辨证论治。既继承古代医家经验，又结合岭南地区气候特点，善于使用岭南药物。崔老强调活血通络法应贯穿前列腺增生治疗全过程，又善用虫类药物使药直达病所，同时倡导身心同治，对临床治疗有重要的指导意义。

[1] 张春和,李海松.李曰庆教授治疗前列腺增生症经验[J].中国临床医生,2003,31(10)：56-57.

Experience of Cui Xuejiao in the Treatment of Prostatic Hyperplasia from the Perspective of Zang-fu Syndrome Differentiation

TAN Jun1, AN Dongyang1, LI Xinping2

Professor Cui Xuejiao devoted more than 40 years to the clinic, teaching and scientific research of urology diseases and accumulated rich clinical experience. This article summarized Professor Cui's experience in treating prostate hyperplasia from Zang-fu syndrome differentiation, which was divided into six different syndromes: stagnation of lung qi, stagnation of liver qi, deficiency of middle qi, deficiency of kidney and fire failure, dampness and heat of bladder, and stagnation of spermatozo, with guiding significance for clinic.

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