扩散加权成像异常的MR引导经直肠前列腺穿刺活检在老年前列腺癌诊断中的临床意义

王强

【摘要】目的：观察探讨扩散加权成像（DWI）异常的MR（磁共振）引导经直肠前列腺穿刺活检在老年前列腺癌诊断中的临床意义。方法：以2018年2月至2019年11月为时间段，回顾性选择我院收治的由于MR-DWI异常而MR引导下前列腺穿刺活检的80例老年患者，参考病理结果，将其分成前列腺癌组与非前列腺癌组，对两组病患的临床指标进行观察比较。结果：80例患者，病理显示，48例前列腺癌，32例非前列腺癌。数据分析显示，前列腺癌与非前列腺癌的年龄及PSA水平有统计学差异（P<0.05）。另外，GS评分与PSA、穿刺部位、针数并无相关性，P>0.05。结论：扩散加权成像异常的MR引导经直肠前列腺穿刺活检，定位准确，穿刺针数较少，在诊断老年前列腺癌方面的应用价值高。

【关键词】扩散加权成像;MR;直肠前列腺穿刺活检;老年;前列腺癌;临床意义

【中图分类号】R737.25

【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-085-01

本文笔者为了观察扩散加权成像异常的MR引导经直肠前列腺穿刺活检在老年前列腺癌诊断中的临床意义，选择80例患者进行分析[1]。现在汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2018年2月至2019年11月为时间段，回顾性选择我院收治的由于MR-DWI异常而MR引导下前列腺穿刺活检的80例老年患者。80例患者，男性，年龄最小65岁，最大87岁，年龄均值（72.91±3.92）岁。所有患者MR-DWI表现异常，DWI评分≥4分;排除凝血功能障碍者。

1.2 方法

穿刺前，盆腔MR检查，配合血清前列腺特异性抗原（PSA）检查。MR检查，根据欧洲泌尿放射学会（ESUR）的前列腺癌mp-MRI诊断指南[3]，完成DWI影像评分。安排2名经验丰富的放射科医师根据ESUR指南单独评定，诊断不符合的情况则另外安排放射科主任医师负责会诊，最终得出诊断。评分的对象涉及到前列腺外周带与移行带：（1）1分，弥散系数（ADC）与DWI信号正常;（2）2分，弥散性ADC下降，无局限性病灶;（3）3分，局限性轻中度ADC下降，可见DWI等信号或者是低信号;（4）4分，局限性ADC下降，DWI呈高信号，低于1.5cm占位;（5）5分，局限性病灶ADC降低明显，DWI信号升高，超过1.5cm占位和（或者）包膜外侵犯。Mp-MRI中T2WI与DWI的ADC诊断前列腺癌最为敏感，但是，由于DWI检查时间比T2WI更短，穿刺过程中，容易快速到达定位目标，故此，本文选择DWI评分。

所有患者穿刺前都进行MRI扫描，选择GE MR750 3.0TMR扫描仪进行扫描检查，选择8通道腹部线圈，扫描序列包括T2WI、DWI等。穿刺定位应用MR前列腺影响分析以及定位系统，穿刺针选用18G自动切割活检枪。MR扫描中，DWI评分≥4分靶区（ROI）内完成穿刺。由于是目标靶向穿刺，评分较低的区域不用系统穿刺活检。同一区域内一共穿刺2针，尽可能避免穿刺误差，减少病理假阴性的现象。

穿刺所得的标本，按照病灶与穿刺部位，用甲醛分瓶固定处理后，送至病理学进行检查。安排高年资的病理科医师统一阅片，根据Gleason（GS）评分[4]，评价诊断前的前列腺癌病灶。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0软件处理本次研究所涉及的数据。平均值±标准差（x±s）用来表示计量资料，且用t值检验;例（n）、百分率（%）表示计数资料，且用χ2检验。P<0.05用来评定组间有统计学差异。

2 结果

2.1 基本情况

根据病理结果，将80例患者分成前列腺癌组（n=48）与非前列腺癌组（n=32）。数据分析发现，两组患者的年龄及PSA水平有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 GS和PSA、穿刺部位、针数相关性分析

对48例确诊前列腺癌的老年患者进一步分析，根据GS评分，27例GS评分≥7分，GS结果与PSA水平并无明显关系。前列腺癌在前列腺移行带与外周带的比例是1：1。穿刺针数2-4针居多，3例穿刺6针。GS评分与PSA、穿刺部位、针数并无相关性，P>0.05。

3 讨论

前列腺癌，是老年男性的常见病，随着年龄增长，发病率升高[5]。本研究中，80例患者共有48例前列腺癌，32例非前列腺癌，且前列腺癌组的年龄比非前列腺癌组高（P<0.05）。前列腺癌治疗与尽早诊断的关系密切，临床早期确诊，直接影响病人的生存期[2]。

总之，MR-DWI异常的MR引导下直肠前列腺穿刺术，定位准确，穿刺针数少，可用于诊断前列腺癌。同时，需要注意的是，该技术也存在不足：MRI兼容特殊穿刺设备，需要2次MRI检查，费用高等。故此，临床上，可根据实际情况，综合患者意愿，选择诊断方法[3-4]。

參考文献：

[1] 谷涛， 于经瀛， 李春媚， et al. 扩散加权成像异常的磁共振引导前列腺穿刺活检对老年前列腺癌患者的诊断价值[J]. 中华老年医学杂志， 2017， 36（6）：673-676.

[2] 李春媚， 陈敏， 李飒英， et al. 比较MR扩散加权成像和经直肠超声引导穿刺Gleason评分评估前列腺癌侵袭性的差异[J]. 中华放射学杂志， 2012， 46（12）：1088-1091.

[3] 翁高龙， 黄建国. 彩色多普勒超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术在前列腺癌诊断中的应用[J]. 吉林医学， 2014（18）：3984-3984.

[4] 刘海波[1]， 孔垂泽[1]， 姜元军[1]， et al. 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术在前列腺癌诊断中的意义[J]. 中国男科学杂志， 2012， 26（6）：41-45.