腔内心电图技术在新生儿PICC置管尖端定位中的应用及效果观察

黄婷婷，王 艳，张妙萍，庄婷婷

（陆丰市人民医院，广东 陆丰 516500）

PICC置管是新生儿静脉治疗的主要途径，临床研究认为，上腔静脉同右心房交界处为PICC置管有利位置，可减少多种并发症发生[1]。临床上多采用PICC常规体表定位法，置管后通过X线对尖端进行定位，不过精准度欠佳。近年来，腔内心电图技术逐渐应用于PICC置管中，通过心电图P波变化判断导管尖端位置，实现置管同时将导管尖端放置在最佳位置[2]。本文为观察腔内心电图技术在新生儿PICC置管尖端定位的临床效果，选取62例患儿开展前瞻性研究。

1 资料及方法

1.1 一般资料

我 院2 0 1 7.6 ～2 0 1 9.1 2 行P I C C 置 管 的 新 生 儿6 2 例，按照随机数字表法分组，对照组内男1 6 例，女1 5 例，平均年龄3.56±1.26d，研究组男17例，女14例，平均年龄（3.57±1.25）d，两组一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。排除标准：先天性心脏病新生儿。

1.2 方法

对照组给予传统置管方法，常规体表测量确定导管长度后，根据临床经验穿刺，拍摄X片定位无误方可使用。

研究组给予腔内心电技术引导PICC尖端定位，具体操作为：①常规PICC穿刺置管，成功送管在预测长度，取下右上方心电监护仪的导联，与导丝连接，对心电图显示的P波变化进行观察；②抽取0.9%Nacl溶液10 mL，连接导管，将0.9%Nacl溶液10 mL缓慢注入，可发现规则机械波；③明确PICC导管尖端位置，对P波进行观察，当P波幅出现倒置时，停止送管，缓慢回撤导管，定位位置为P波幅度下降接近R波波幅的60～70%，打印心电图纸。如穿刺过程中未出现特异性P波，说明导管尖端尚未进入上腔静脉，应及时调整再次穿刺，直至导管尖端在位，破鞘给予固定。

1.3 观察指标

比较两组导管首次尖端到位情况，到位标准：导管尖端达到上腔静脉中下1/3或CAJ，并发症发生率，以及患儿家属焦虑情况（评估工具为SAS焦虑自评量表，总分0～ 100分，得分随着不良情绪的减轻而降低）。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 并发症发生率比较

研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 SAS及尖端到位率

研究组S A S 评分更低， 尖端到位率更高（P＜0.05）。见表2。

表1 两组并发症发生情况对照[n（%）]

表2 SAS评分及尖端到位率[（±s），n（%）]

表2 SAS评分及尖端到位率[（±s），n（%）]

组别 n SAS评分（分） 尖端到位率研究组 31 41.31±4.33 31（100.00）对照组 31 51.88±5.16 26（83.87）t/x2 - 8.736 17.545 P-0.001 0.001

3 讨 论

新生儿易发多种疾病，在临床治疗中需长期给药的患儿需给予PICC置管，但不同置管方式对其置管效果有影响[3]。常规的X线定位对置管人员临床经验依赖性大，难以把控导管长度，无法实时调整尖端位置，置管后易发各种并发症。

临床研究已证实，PICC导管尖端自上腔静脉穿过窦房结至右心房这一环节，患者心电图P峰将出现明显变化，腔内心电图技术即以此为基本原理，利用心内连接转换器使心房内心图转变为体表心电图[4]。护士在置管过程中，通过心电图变化，全程掌握置管进度，使置管操作更为精确，避免损伤血管、神经，还可减少反复X线带来的辐射危害、导管异位带来的感染等并发症[5]。本研究结果显示，研究组尖端到位率、并发症发生率明显优于对照组（P＜0.05），此外，我们还发现患儿家属SAS焦虑评分明显优于对照组（P＜0.05），说明腔内心电图技术可有效提高新生儿PICC置管尖端定位的准确性，减少并发症的发生,同时减轻了患儿家属对PICC置管的担忧。

综上所述，采用腔内心电图技术对新生儿PICC置管时的尖端定位效果确切，还可减轻患儿家属的不良情绪，当积极推广。