儿科定向实习护生职业获益感质性研究

梁培荣 谢安慰 姚文英 倪志红 景玉芳

职业定向教育是指运用科学的方法，引导学生依据自身的特点和社会的需要，确定适合自己将来从事的职业类型，选择职业目标，并为此采取各种行动，不断提高职业素质[1]。如何吸引护理专业人才，促进我国护理事业的发展是护理教育的研究热点。职业获益感是近年来护理积极心理研究领域的一个新生概念，指护士在从业过程中感知到职业带给自身的收获和益处，认同从事护士职业能够促进自我的全面成长[2]。已有研究调查了实习护生的职业获益感水平，为进行护生职业认知干预提供了建议与对策[3]。而以儿科职业定向为视角的研究鲜有报道。本课题组前期调查结果显示，儿科实习护生职业获益感处于中等以上水平，但是仍然不够理想[4]。本文旨在通过质性研究方法，尝试以职业认知评价为切入点，挖掘定向实习护生感知的职业益处等积极体验，以期为临床专业化护理人才培养以及护生自身职业健康发展提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用目的抽样法，选择2018年5-12月苏州某三级甲等儿童医院的14名定向实习护生为研究对象。纳入标准：①接受正规护理专业教育，正在进行临床实习；②在儿童医院实习时间≥3个月，界定为儿科定向实习护生；③儿童医院实习过程中有积极感受，情感表达正常，无心理问题；④知情同意并自愿参加本次调查。排除标准：①病假≥2周；②因故中途退出研究的实习者。抽样以受访者资料饱合、无新主题出现后停止[5]。访谈对象一般资料见表1。

1.2 资料收集及整理方法

以质性研究中的现象学方法为指导，采用面对面、半结构式深度访谈与观察法收集资料。访谈前在查阅相关文献的基础上拟定访谈提纲，并经过3位儿科临床护理专家评价与修改。在正式访谈前，对3位实习生进行预访谈，最终确定访谈提纲内容如下。①谈谈您的实习感受(包括学习内容安排、科室带教评价等)?②为何选择儿科定向实习(或您为什么选择儿科护理)?③您认为儿科护士职业是否存在自身优势?④您认为从事儿科护理工作有哪些益处?⑤家人或朋友对儿科定向实习认可么?⑥当您感知到儿科护士职业获益时，您对该职业的看法有无变化? ⑦实习结束后，您会选择做儿科护士吗？选择安静的示教室对实习护生进行访谈，访谈前向被访者说明研究的目的、内容和方法，访谈严格遵守伦理保护原则及自愿原则，向受访者承诺遵守对有关信息的保密要求，用编码代替受访者姓名(按照N1～N14依次编码)，以保护受访者隐私。给每位受访者的访谈记录建档，根据受访者意愿采用录音、笔录的方式对访谈内容进行现场记录。访谈中注意观察受访者的表情、眼神、手势等非语言信息，同时对其观点及时进行确认与澄清。注意在每次整理访谈记录时反思存在的问题，在下次访谈时尽量避免。每位访谈者访谈时间30～45 min。每次访谈结束后24 h内将语音转为文字，分析从收集到的第一份资料开始，根据分析结果决定是否需要继续收集。采用Colaizzi的7步分析法[6]对访谈资料进行整理与分析。研究者需通过反复阅读资料，理解各观点和概念之间的关联，使最终形成的主题概念与次要概念间具有一定的内在关联性[7]。

表1 定向实习护生一般资料 (n=14)

2 结果

2.1 主题一：积极的职业挑战性

儿科护理是一项高风险、高技术性的服务工作，加之家长对儿科护理服务的高要求，使得儿科护士在临床经验、专业技能、沟通技巧等方面都将面临着巨大的挑战。N1：“我在新生儿(NICU)已经实习了将近3个月，科里收治的多是极低出生体重儿，在老师的带教下，我学到了好多关于新生儿的护理知识，从一开始什么都不会做到现在都可以做老师的‘小帮手’了，感觉工作充满挑战性。”N5：“我宿舍同学多数都在成人医院实习，而我在儿童医院实习的这3个月，在老师的指导下学会了头皮静脉穿刺，感觉给小朋友打针更能锻炼技术。”

2.2 主题二：良好的组织氛围

组织气氛是组织成员对其工作环境的共同认识，并在此基础上影响组织成员的一整套组织特性，可被组织成员直接或间接知觉，同时又对成员的动机和行为产生影响[8]。护理队伍中良好的组织氛围能够激励护士的工作热情，放大管理效能，有利于护理整体形象的改善。N4：“科室老师对我挺关心的，经常询问我的实习感受，感觉自己就是大家庭中的一员。”N9：“我实习所在的科室是国家级重点专科，科室的老师工作学习氛围很好，老师鼓励我积极提出问题，还跟老师一起申请了一项实用新型专利呢！”N10：“医院给定向实习同学发放生活补贴，虽然补贴数目不多，但感觉很温暖。”

2.3 主题三：增强职业认同感

护士职业认同感是指护士本人对职业的积极看法和情感，以及决定自己积极职业行为倾向的心理状态[9]。N3：“在儿童医院实习几个月改变了我的很多看法，收获很多，以前从来没有接触到生病的孩子，很难体会如何护理他们，这段时间我学会了怎么耐心地跟小朋友打交道，以及如何细致地观察患儿的病情，将来有很大可能报考这边，而且父母也很支持我的想法。”N7：“儿科护理工作环境相对成人干净很多，好多基础护理也都会有父母参与。” N12：“虽然当初考试不理想才选学护理专业，选择儿科定向也实属偶然，现在反倒觉得以后做儿科护士也是很有可能的。”

2.4 主题四：提升专业价值观

护理专业价值观是一种促使护生在基础知识、护理服务和专业精神方面精益求精的必需品，会在一定程度上影响护生的行为甚至将来临床工作中的判断力[10]。12名接受访谈的护生表示在儿科实习期间，通过密切接触患儿，逐渐加深了对儿科护理的认识，从而体会到专业的价值和意义，提升了对本专业的认可度，明确了未来的发展方向。N11：“看到生病的小孩慢慢康复，觉得这份职业很有价值。”N3：“在进入临床实习之前，由于没有在儿童医院见习过，脑海里都没有什么概念，现在不同了，如果自己家亲戚的小朋友生病的话，还知道大概怎么回事，可以及时请教科室老师，算是有所帮助吧。”N13：“在血液科亲眼目睹了生病小朋友的治疗经过，了解更多患儿及其家属的无助和无奈，我觉得作为儿科护士，每天跟他们朝夕相处，参与患儿的各项护理，更能唤起对生命的尊重和热爱。”

2.5 主题五：锻炼护患沟通能力

与患儿及家属的沟通贯穿整个护理过程，要求儿科护士具有高超的交流能力和技巧，以取得患儿及其家属的充分信任、理解和配合。在儿科定向实习过程中，有效的沟通能使患儿真切地感受到护生的热心、爱心，减少或避免了对护生的不信任感，愿意让护生进行临床实践，增加了护生的临床实践机会。N2：“我觉得跟小朋友以及他们的家长交流没有想象中的困难，通过平时观察老师的言行以及与家属的沟通技巧，我也从孩子家长的角度思考问题，很多时候会试着体会他们的感受，前几天还被家长表扬了1次(脸上泛着微笑)。”N3 ：“通过长时间接触下来，慢慢地大家都很熟了，虽然我打针不好，但是小朋友家长还会鼓励我。跟小朋友相处，感觉自己蛮愉快的。”N8：“我本来是个内向不善于言谈的人，但是遇到很多萌萌的小宝贝，甜甜地叫我姐姐时，当时自己心里特别开心。”N10：“在这3个月的定向实习中，我学会了与患儿及其家长沟通，渐渐变得比较健谈了，而且觉得自己更有耐心了。”

2.6 主题六：显著的择业优势

在我国儿科优质医疗资源紧缺的大背景下，儿科护士因其职业的特殊性，同样成为目前临床医疗工作中的紧缺人才。儿科护士的需求量较大，相比成人综合医院的招录情况，相对更容易被录用。N6：“儿科护士好就业，据说我们学校往届的定向实习生一毕业就被招聘进三甲医院工作，有些人报考成人综合医院一波三折，毕业很久都没有找到正式工作。”N2：“我当初选读护理专业时，父母也是考虑到护士相对好就业，而儿科护士报考的人更少，竞争压力没有那么大。”“通过定向实习，我的儿科护理专科知识也变得更扎实，动手能力也不错。在医院的招聘面试中，理论和操作成绩会占一定的优势。”N14：“目前全社会都在呼吁提高儿科医护人员待遇，儿科护理将来肯定有更大的发展空间。”

3 讨论

3.1 儿科定向实习护生职业认知评价的必要性

目前护生护理工作，在护理职业社会地位低、工作压力大的影响下，再加护士专业情感投入不够，择业时容易受社会外界环境、专业声望、经济报酬、就业机会的干扰，因此，对其进行儿科护理积极的职业认知评价及干预是十分必要的。本研究访谈结果提示，定向实习护生对职业获益感的体验主要体现在积极的职业挑战性、良好的组织氛围、增强了职业认同感、提升了专业价值观、锻炼了医患沟通能力、显著的择业优势六个方面。与靳迎等[3]针对护生职业获益感的量性研究不同，质性访谈更能深入挖掘个体真实的情感体验。

3.2 儿科定向实习护生职业获益感分析

本研究中，大部分受访者表达在定向实习过程中体会到了儿科护理工作的真实情景，不仅激发了浓厚的求知欲，而且感受到儿科护理面临的积极职业挑战。另外，组织氛围感知可激发护生的创新行为，强化团队归属感，精神与物质的双重保障，能够使护生切实感受到医院的重视与支持。许素环等[11]研究表明护士组织气氛越好，职业获益感越强。提示管理者应从人力、政策等方面创造良好的组织氛围，增加护士的职业获益感；另外，良好的组织气氛也有助于护士实现自身价值和个人成长，提升成就感。护生与患儿及家属沟通交流的积极体验，能够提高自身的沟通能力。护生在实习后期会面临择业压力，定向实习护生由于专科知识较为扎实，实践操作能力优于普通实习护生，更加受到用人单位青睐，体现出明显的择业优势。

临床实习是护生获得社会所期望的职业态度、价值观和技能的重要社会化过程。实习带教的环境直接影响实习护生的情绪与心境，定向实习护生在积极向上的环境中长时间地耳濡目染，有利于形成稳定的专业价值观，从而克服临床实践中遭遇的挫败感，增强对职业的认同感。这提示带教科室应重视创建良好的实习带教环境，鼓励护生之间分享思想、观点和相关信息，建立具有吸引力和归属感的组织氛围，培养护生形成稳定、牢固的职业认知。

3.3 多种思路探讨护生积极的职业认知评价

本研究利用面对面访谈的方式，对儿科定向实习护生进行深入访谈，挖掘其内心的真实感受，提示儿科定向护生职业获益感的形成过程能促进护生确定自我职业发展方向。护理教育者在培养儿科定向实习护生的同时，应注重他们的心理变化，使其认同职业发展的方向。本研究对14名定向实习护生进行了定性研究，所提炼出的主题仍需针对不同实习阶段护生进行纵向访谈，以便于加以完善补充，同时有待进一步拓展思路深入研究。