基于共词分析的围手术期护理研究热点探讨

金晓灵 吴兆琴 姜 超 陶 钊

围手术期护理是指从患者入院治疗时开始, 贯穿术前、术中、术后直至与这次手术有关的治疗基本结束为止对患者进行心理、生理、社会的整体护理[1]。论文作为科研成果的一种呈现形式，在一定程度上反映了科研的热点和重点，其中关键词是学术观点的凝结。共词分析是结合文献计量和聚类统计，分析某一领域研究主题的关键词共同出现在同一篇文献中的常用文献分析方法，根据共词现象，呈现出研究主题之间的关系，从而体现该研究领域的研究核心、热点和未来的趋势等[2]。本文旨在运用共词分析方法对国内近三年发表的围手术期护理相关研究文献进行分析，探讨该领域的研究热点，以期为护理人员进一步开展科研、临床工作提供参考。

1 数据来源与研究方法

1.1 文献来源

以中国知网(CNKI)作为检索数据库，“围手术期”和“护理”作为主题词检索，检索时间段设定为2016年4月-2019年4月。共检索到文献7 081篇，通过查阅题目、摘要剔除与围手术期护理不相关的文章，最终纳入文献7 012篇。

1.2 研究方法

①关键词提取。将检索出的文献题录保存，导入Bicomb软件(书目共现分析系统)，提取所有文献的关键词。②统计词频。对提取的关键词进行整理，删除与本研究没有实际意义的词(围手术期、护理、围术期护理)，将含义相同的关键词进行合并，如“安全”与“安全管理”、“精细护理”与“精细化护理”等，整理后重新统计关键词。③聚类分析。通过Bicomb提取高频关键词，构建词篇矩阵和共现矩阵，将词篇矩阵导入SPSS 18.0软件，运用Ochiai系数将其转化为相似矩阵、相异矩阵，利用系统聚类分析功能生成聚类分析树状图。

2 结果

2.1 高频关键词

对文献关键词进行提取整合共得到549个关键词，选取累计词频大于80的高频关键词共计22个。见表1。

2.2 构建矩阵

①通过Bicomb软件将高频关键词构建一个22×22的共词矩阵。矩阵对角线上的数值表示该关键词在7 012篇文献中总共出现的次数, 位于矩阵其他位置上的数值表示2个关键词共同出现的次数。②为了更加准确地反映关键词之间的共现关系，在共词矩阵基础上构建相似矩阵。③为了减小误差，方便进一步分析，用1减去相似矩阵中的值，得到相异矩阵，相异矩阵中的数值越接近1，表示两者的相关程度越小，反之越大。

2.3 聚类分析

将相异矩阵导入SPSS 18.0软件，进行层次聚类，生成聚类的树状图(图1)。根据聚类分析结果划分5个研究主题：快速康复外科护理理念在腹部手术围术期的应用研究、临床护理路径在围手术期的应用研究、心理护理联合健康教育在围术期护理的应用研究、综合护理与癌症患者生活质量的研究、围手术期循证护理研究。

3 讨论

3.1 快速康复外科护理理念在腹部手术围术期的应用研究

快速康复外科(fast track surgery，FTS)是为促进患者术后康复，缩短患者住院治疗时间而实施的一系列干预措施，其集合了一系列经循证医学证实有效的围手术期优化处理措施，最终达到减少应激、加快患者术后恢复的目的，现已广泛应用于骨科、乳腺外科、心胸外科、胃肠外科、妇产科等多个领域[3-5]。快速康复外科护理是将FTS应用于护理中, 在FTS理念下优化围术期护理措施, 制定科学的护理计划, 以减少应激反应, 促进患者术后康复[6]。

表1 围手术期护理高频关键词 (次)

图1 围手术期护理相关文献的高频词聚类分析树状图

近三年快速康复外科护理理念多应用于腹腔镜手术,但受麻醉、术中建立气腹等因素的影响, 术后容易出现胃肠功能紊乱, 从而延缓患者术后康复进程[7]，如何有效的应用FTS护理理念进行系统化护理干预，以提高腹腔镜术后康复效果已成为围术期护理的关注热点。从已发表的文献可以发现，该研究热点还存在一定的局限性，存在样本量普遍较少，观察时间短的问题，下一步可以扩大样本量、延长观察时间、开展多中心临床研究。

3.2 临床护理路径在围手术期的应用研究

临床护理路径(clinical nursing pathway, CNP)是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者设定的住院护理模式，是以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等纵轴制成一个日程计划表,对何时该做哪项检查、治疗及护理,病情达到何种程度、何时出院等目标进行详细的描述说明与记录[8]。实施CNP能够指导护理人员有预见性地、主动地工作，同时也使患者明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理过程中，可以显著减少患者的住院天数，降低患者的经济负担，提高患者康复的信心和对护理服务的满意度[9]。CNP的基础是整体护理,下一步可以在推广整体护理实施的环境下进一步开展CNP的研究。

3.3 心理护理联合健康教育在围手术期护理中的应用研究

心理护理是指在患者住院期间，护理人员根据患者的心理情况的特点，实施相应的心理护理干预，改变患者的心理状态，促进患者早期恢复。健康教育则是指护理人员向患者直观的描述健康与疾病相关的知识，遵循时间性、阶段性、渐序性的原则对患者进行宣教，根据每一位患者实际情况进行针对性的健康教育，让患者充分了解入院、住院、出院期间的整个过程，提高患者对健康知识、疾病的认知度[10]。相关研究[11]表明，心理护理联合健康教育在围手术期应用效果理想，发挥了不同护理模式优势，能提高患者治疗依从性和配合度。

3.4 综合护理与癌症患者生活质量的研究

癌症患者消极的心理状态、癌痛、恶病质状态等都严重影响患者的生活质量，治疗过程中化疗药物外渗、消化道不良反应、化疗药物毒性反应等不仅增加了患者的痛苦，而且严重影响了患者对疾病的治疗信心，因此有针对性的综合护理对于癌症患者显得尤为重要。针对癌症患者的综合护理包括心理护理、疼痛护理、预防压疮、药物外渗护理、消化道护理、药物毒性反应观察等方式[12]。从综合护理理念提出到形成研究结果，再到理念的普及推广和临床应用，还需要不断的研究和探索。

3.5 围手术期循证护理的应用研究

循证护理是通过寻找最佳临床证据为护理实践中的决策提供可靠的科学依据，循证护理是指导临床护理思维方式和决策方法的一种程序[13]。循证护理程序在围术期应用研究相关文献较多，从已发表的文献可以发现，某些特定病种的临床护理不应仅仅局限于常规护理，而应采用循证护理的方式，从而更科学、有效地降低患者不良反应发生，减少并发症，提高护理满意度[14]。循证护理在临床实际应用中，受多种因素影响容易出现各式各样的误区，目前该热点研究多集中于循证护理的开展、而关于如何避免在护理实践过程中产生的变异性的研究则较少，可以针对循证护理应用中的一些误区和问题开展研究并提出解决方案。

随着国内护理研究范围不断扩大、深度不断加深，相关研究人员了解掌握某一领域研究面貌和发展态势的需求也在增加，希望通过对国内近三年围手术期护理领域研究热点的梳理和分析，有利于相关人员了解此阶段该领域研究现状及趋势。