CDIO教育模式在结直肠肛门外科护理查房中的应用

李艳丽 徐一格 何卫芳 屈清荣

CDIO是以能力为教育目标的经典教育模式，分为构思(conceive)、设计(design)、实现(implement)、运作(operate) 四个过程[1-2]。CDIO教育模式注重培养应用型人才应具备的综合素质，将知识学习与知识应用有机结合，实现培养和提高学生自主学习、分析解决问题和沟通协作等综合能力[3]。近年来，CDIO教育模式逐步应用于护理专业的教学、实训及新护士培训中[4-6]。该教学模式培养了学生的创新能力、沟通技能、团队协作能力等[7]。护理查房作为一种重要的临床护理活动和学习途径，是护理人员将临床工作中患者出现的特殊问题、疑难问题等作为重点提出来，然后通过查房的形式解决问题的过程。本研究结合科室专科特点，借鉴CDIO教育模式指导护士实施护理查房，取得较好的效果，介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年10月-2019年3月某三级甲等综合医院结直肠肛门外科护理人员28名作为研究对象。平均年龄(28.82±5.35)岁；女性27名，男性1名；硕士2名，本科23名，大专3名；工作年限1～12年。其中2018年10-12月实施常规护理查房(实施前)，2019年1-3月实施CDIO教育模式进行护理查房(实施后)，实施前后科室护理人员无变动。

1.2 方法

CDIO教学模式实施前，采用常规方法进行护理查房，即选取典型病例及危重症病例，分析问题，组织全员学习。实施后，依据结直肠外科护士培训计划和护理查房制度，采用CDIO教育模式实施护理查房，具体如下。

1.2.1 构思阶段

按计划每月进行2次护理查房，由护士长组织并主持，指定1名层级为N3及以上的护士担任查房组长。查房者为在科室工作≤5年的临床护士，查房者熟悉所分管患者的病情、护理重点，与患者充分沟通交流，了解患者身心状况，选取合适的查房病例。护理查房病例一般为科室典型专科疾病、罕见病、有疑难护理问题或术后出现严重并发症的患者。

1.2.2 设计阶段

查房者整理、准备好查房资料，包括患者主要诊断、既往史、现病史、临床症状、主要检查结果及阳性指标等以及相关疾病概念、临床表现、护理要点、护理新进展等，结合临床护理中疑难点、梳理患者现存和潜在的护理问题。围绕患者护理问题，确定本次护理查房的目标、重点和主要讨论问题，制定护理查房方案；同时，将整理好的病例资料、护理查房目标、重点和主要讨论问题，以PPT形式在病区护士微信群发布，全体护士根据病例特点查阅文献，以便查房时参与病例讨论。

1.2.3 实现阶段

查房者汇报患者病情资料。依据护理程序评估患者，提出护理问题并制定护理计划。全体护理人员集中开会，参与本次查房讨论。每位护士根据自己的临床经验和所查阅的文献积极发言，补充患者的护理问题及护理措施，并对查房者此次查房的内容准备情况、语言表达、护理程序应用等方面表达意见。护士长对本次查房进行总结并提出建议，如护理问题针对性、护理措施可行性、健康教育个性化等方面。

例如“1例蜱虫热致肛周感染患者”的护理查房：男，48岁，以肛周感染、血小板减少待查、消化道出血待查、肝损伤为诊断入院，入院査血常规显示血小板为13×109/L，电解质紊乱，肝、肾功能异常，考虑蜱虫热。患者经输血小板、抗感染、保肝治疗稳定生命体征后，急诊行肛周感染化脓坏死组织清创术，术后创面大量脓性液渗出，给予间断换药，冲洗肛周，患者疼痛评分8分。该患者主要的护理问题及护理措施具体如下。①创面愈合困难。请造口治疗师参与分析处理伤口；各班护士注意观察切口渗出情况，及时联系造口治疗师对切口进行换药。②营养失调。因患者肝功能异常，请营养师指导患者选择合适饮食，促进创面愈合。③疼痛。清创换药时，患者创口疼痛剧烈，遵医嘱于换药前提前应用止痛药物，减轻患者疼痛。④感染控制。该患者确诊为蜱虫热，立即做好隔离措施请医院感染控制科及疾控科指导，注意生活垃圾、医疗废物的规范化处置，接触患者时做好标准防护。通过护理查房，为患者提供有针对性的护理措施，并密切关注、实时评价方案运用后的效果。

1.2.4 运作阶段

查房者对本次查房的项目构照、设计、实现、运作的过程进行汇报和记录，护士长及查房组长点评本次查房的优点和不足，总结经验。

1.3 评价指标

1.3.1 理论成绩

连续5次护理查房后，对科室护理人员进行理论知识考核，试卷内容包含5次查房的内容，共50题，每题2分，满分100分。总分<60分为没有掌握，60～80分为基本掌握，>80分为掌握。

1.3.2 护士对护理查房的满意情况

在查阅文献的基础上自行设计满意度问卷，问卷包括6个项目，每个项目设置“满意”和“不满意”两个选项，预调查结果显示该问卷Cronbach′ α系数为0.79，内容效度指数(CVI)为0.88。5次护理查房结束后，由查房组长向科室全体护理人员发放护士满意度问卷。所有问卷资料由查房组长负责收集和整理，实施前后各发放问卷28份，回收有效问卷28份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后护士理论成绩比较

实施CDIO教育模式后，护士的理论考核成绩为(78.86±7.81)分，高于实施前的(72.93±10.51)分，2者比较，差异有统计学意义(t=-3.291,P=0.003)。

2.2 实施前后护士对护理查房的满意情况比较

实施CDIO教育模式后，护士对护理查房的满意人数多于实施前。见表1。

表1 实施前后护士对护理查房的满意情况比较 [n=28，例(%)]

3 讨论

CDIO教育模式以培养能力为本，在完整的项目组织中培养学习者的实践能力和分析解决问题的能力[8-10]。实施CDIO教育模式下的护理查房后，护士的理论考核成绩高于实施前，说明通过此形式护理查房，能够帮助护士更系统地掌握临床护理知识。本研究结果显示，实施CDIO教育模式后，护士对护理查房的满意情况好于实施前。其原因可能是基于CDIO教育模式下的护理查房可以帮助低年资护士更快地了解患者疾病相关情况，进行分析，提出护理问题，从而对患者实施有针对性的护理措施和健康教育，进而提高其综合临床护理能力。

本研究应用CDIO教育模式指导护士实施护理查房，提升了护士的理论水平和临床工作能力，护士对此种模式护理查房的满意度较高。