用微型钢板置入内固定术治疗掌指骨骨折的效果研究

莫钟才

（定安县人民医院创伤骨科，海南 定安 571200）

掌指骨骨折是临床上常见的骨折类型。此类骨折多是患者的手部受到外部暴力的作用所致。临床上多采用克氏针内固定术和微型钢板置入内固定术治疗掌指骨骨折。有研究指出，采用克氏针内固定术治疗掌指骨骨折，术后患者手部功能恢复的速度慢，且并发症多；而采用微型钢板置入内固定术治疗掌指骨骨折的效果显著，术后患者手部功能恢复的速度快、并发症少。本研究主要是探讨用微型钢板置入内固定术治疗掌指骨骨折的效果[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海南省定安县人民医院在2018年1月至2019年1月期间收治的98例掌指骨骨折患者作为研究对象。将这98例患者随机分为对照组和观察组，每组各有49例患者。在对照组患者中，有男性患者26例，女性患者23例；其年龄为19～63岁，平均年龄为（41.28±6.36）岁；其中，指骨骨折患者有23例，掌骨干骨折患者有17例，掌骨头颈部骨折患者有9例。在观察组患者中，有男性患者25例，女性患者24例；其年龄为20～64岁，平均年龄为（42.03±6.17）岁；其中，指骨骨折患者有21例，掌骨干骨折患者有20例，掌骨头颈部骨折患者有8例。两组患者的一般资料相比P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对对照组患者进行克氏针内固定术，方法是：1）协助患者取仰卧位，对其患肢进行常规的消毒铺巾。2）对患者进行神经阻滞麻醉。3）在C型臂X光机的透视下在患者患处的远端做一个小切口，充分暴露其骨折断端。将2枚克氏针刺入患者骨折断端的骨髓腔内，使克氏针的针尖偏向其指间关节面的两侧或掌骨头的背面，再从掌骨两侧穿出骨质与皮肤。整复患者骨折端的位置后，将克氏针交叉穿入其骨折断端近侧的骨髓腔，待克氏针穿出其患处的皮肤后，剪断露于皮肤外面部分的克氏针，以免其发生骨折移位与触碰疼痛等[2]。4）用石膏对患者骨折部位进行外固定。对观察组患者采用微型钢板置入内固定术，方法是：1）协助患者取仰卧位，对其患肢进行常规的消毒铺巾。2）对患者进行神经阻滞麻醉。3）对患者的患处采用止血带进行止血。如患者的骨折为闭合性骨折，在其患侧的指骨或手背做一个弧形切口，切开其指伸肌腱旁边的筋膜；如患者骨折为开放性骨折，先清洗其患处的创面，在其原伤口上延长切口，充分显露其骨折断端后进行复位[3]。对患者的骨折处进行复位后，根据其骨折的部位及骨折的形态，为其选择合适的微型钢板。将钢板放置在患者患处的骨背侧或内侧，用2枚以上的螺钉固定其骨折远端和骨折近端，然后对其骨折部位的血管、肌腱与神经进行吻合，最后缝合其伤口。

1.3 观察指标

手术后，比较两组患者手部功能恢复的优良率、各项临床指标及其术后并发症的发生率。1）依据对手指总主动屈曲度 (Total Active Flexion，TAF)进行评分的标准对患者手部功能的恢复状况进行评定。患者的指尖与掌指关节的总主动屈曲度若大于220°可判定其治疗效果为优。患者的指尖与掌指关节的总主动屈曲度若在180°～220°的范围内可判定其治疗效果为良。患者的指尖与掌指关节的总主动屈曲度若小于180°可判定其治疗效果为差。2）患者的临床指标包括进行手术的时间、术毕至可进行功能训练的时间、骨折愈合的时间、住院的时间。3）患者的术后并发症包括关节僵硬、肌腱粘连、感染、骨折迁延不愈等。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后两组患者手部功能恢复优良率的比较

手术后，与对照组患者相比，观察组患者手部功能恢复的优良率更高，P＜0.05，详见表1。

表1 手术后两组患者手部功能恢复优良率的比较

2.2 手术后两组患者各项临床指标的比较

手术后，与对照组患者相比，观察组患者进行手术的时间、术后骨折愈合的时间、术毕至可进行手掌功能训练的时间、住院的时间均更短，P＜0.05。详见表2。

表2 手术后两组患者临床指标的比较

2.3 手术后两组患者并发症发生率的比较

手术后，在观察组患者中，出现关节僵硬的患者有3例，出现肌腱粘连的患者有1例，其并发症的发生率为8.2%。在对照组患者中，出现关节僵硬的患者有4例，出现肌腱粘连的患者有3例，发生感染的患者有2例，出现骨折迁延不愈的患者有2例，其并发症的发生率为22.4%。与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.05。

3 讨论

掌指骨骨折属于常见的手外伤。相关的研究结果显示，掌指骨骨折在骨折中所占的比率为10%。采用克氏针内固定术治疗掌指骨骨折存在以下不足：1）术后需采用石膏对患者进行外固定，不利于其进行手部功能锻炼。2）长时间使用克氏针进行固定易导致患者患处的关节发生僵硬，使其骨折愈合缓慢。3）患者术后并发症的发生率较高[4]。用微型钢板置入内固定术治疗掌指骨骨折的优势是：1）术中在患者骨折部位做手术切口，可充分显露其骨折断端，使医生能够在直视的状态下对患者的骨折断端进行解剖复位。2）用微型钢板对患者的骨折部位进行固定，其骨折断端的稳定性好，其在术后行动时不易出现骨折移位的情况，安全性更高。3）患者患处愈合的时间短，可使其尽早进行手部功能锻炼。4）患者术后并发症的发生率低。

本研究的结果证实，与用克氏针内固定术治疗掌指骨骨折相比，用微型钢板置入内固定术治疗掌指骨骨折的效果更为显著，可加快患者手部功能恢复的速度，降低其术后并发症的发生率。