腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎与慢性阑尾炎的效果对比

黄 涛

（晋中市第三人民医院肿瘤外科，山西 晋中 032000）

阑尾炎在临床上较为常见。此病可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎患者可出现突发性右下腹剧痛、寒战、高热等症状[1]。慢性阑尾炎患者的典型症状也是右下腹痛，其疼痛不剧烈，但易反复发作。过去，临床上对急慢性阑尾炎患者主要是进行开腹阑尾切除术。近年来，临床上采用腹腔镜阑尾切除术治疗急慢性阑尾炎，取得了良好的效果。本文将晋中市第三人民医院收治的37例急性阑尾炎患者与40例慢性阑尾炎患者作为研究对象，比较用腹腔镜阑尾切除术对这两类患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择2017年1月至2019年1月期间晋中市第三人民医院收治的77例阑尾炎患者作为研究对象。其病情均符合阑尾炎的诊断标准，均具有进行腹腔镜手术的指征，且其均自愿参与本次研究。将其中37例急性阑尾炎患者设为研究组，将其中40例慢性阑尾炎患者设为观察组。观察组患者的年龄为15～55岁，平均年龄为（35.2±6.3）岁；其中，男女分别有22例和18例。研究组患者的年龄为17～58岁，平均年龄为（36.5±6.3）岁；其中，男女分别有20例和17例。两组患者的基础资料（除病情外）相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行腹腔镜阑尾切除术，方法是：协助患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。在患者的脐部做一个小切口，用气腹针进行穿刺，建立人工气腹（将气腹的压力保持在12～14 mmHg之间）。撤出气腹针，置入10 mm的Trocar与腹腔镜。在患者右腹部的麦氏点处及耻骨与脐部连线的中点处分别做一个小切口，置入Trocar（经麦氏点处的切口置入10 mm的Trocar，经耻骨与脐部连线中点处的切口置入5 mm的Trocar）与手术器械。在腹腔镜下探查患者腹腔内的情况，找到阑尾，明确阑尾与周围组织的关系。若患者腹腔内存在脓液，应将脓液吸净。游离并夹闭阑尾动脉，将阑尾动脉切断。离断阑尾系膜。用抓钳将阑尾抓起，用钛夹夹闭阑尾根部或用缝线对阑尾根部进行缝扎。将阑尾切除，对阑尾残端进行电凝止血，用缝线对阑尾残端进行缝合。根据患者的实际情况判断是否为其留置腹腔引流管。最后退出手术器械，解除人工气腹，缝合手术切口。

1.3 观察指标

比较两组患者手术一次性成功的比率、术中转为进行开腹手术的比率、术后进行腹腔引流的比率、接受二次手术的比率、手术的时间、术毕至排气的时间、术毕至进食的时间、术中的出血量、术后拔除引流管的时间、术毕至下床活动的时间、术后24 h视觉模拟评分法（VAS）的评分、术后住院的时间及其术后并发症的发生率。VAS的分值为0～10分，患者的评分越高，表示其疼痛越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项临床指标

两组患者手术一次性成功的比率、术中转为进行开腹手术的比率、术后进行腹腔引流的比率、接受二次手术的比率、术中的出血量、术后拔除引流管的时间、术毕至下床活动的时间、术后24 h的VAS评分及术后住院的时间相比，差异无统计学意义，P＞0.05。观察组患者手术的时间、术毕至排气的时间和术毕至进食的时间均短于研究组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表1、表2。

表1 对比两组患者的各项临床指标[%（n）]

表2 对比两组患者的各项临床指标（）

表2 对比两组患者的各项临床指标（）

组别 手术的时间（min）术毕至排气的时间（h）术后住院的时间（d）研究组（n=37） 76.7±5.1 29.7±2.6 32.8±3.7 18.1±2.5 3.1±1.0 1.2±0.3 3.3±1.1 4.7±0.9观察组（n=40） 51.8±4.5 21.3±1.5 23.9±1.3 17.6±2.3 2.8±0.7 1.1±0.2 3.4±1.2 4.1±0.8 t值 16.240 8.016 9.395 0.658 1.099 1.240 0.274 1.228 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05术毕至进食的时间（h）术中的出血量（ml）术后拔除引流管的时间（d）术毕至下床活动的时间（d）术后 24 h 的VAS评分（分）

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

研究组患者中术后发生切口感染和阑尾残端瘘的患者分别有1例和2例，其术后并发症的发生率为8.1%；观察组患者中术后发生切口感染和阑尾残端瘘的患者各有1例，其术后并发症的发生率为5%。两组患者术后并发症的发生率相比，P＞0.05。

3 讨论

急性阑尾炎是一种发病率较高的急腹症。此病患者的病情若得不到及时有效的治疗，可发生阑尾穿孔、化脓或弥漫性腹膜炎，严重时可危及其生命。有文献报道称，急性阑尾炎的致死率约为0.1%[2]。慢性阑尾炎多是急性阑尾炎经保守治疗后遗留的阑尾慢性炎症病变，如阑尾管壁纤维结缔组织增生、阑尾管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲或与周围组织发生粘连等[3]。本次研究的结果显示，两组患者手术一次性成功的比率、术中转为进行开腹手术的比率、术后进行腹腔引流的比率、接受二次手术的比率、术中的出血量、术后拔除引流管的时间、术毕至下床活动的时间、术后24 h的VAS评分、术后住院的时间及术后并发症的发生率相比，差异无统计学意义，P＞0.05。这说明，用腹腔镜阑尾切除术治疗急慢性阑尾炎均可取得良好的效果。本次研究的结果还显示，观察组患者手术的时间短于研究组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。究其原因主要是急性阑尾炎患者普遍存在盲肠水肿、阑尾穿孔或化脓等情况，从而可增加其手术的难度，延长其手术的时间[4]。本次研究中，观察组患者术毕至排气的时间和术毕至进食的时间均短于研究组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。究其原因主要是对存在盲肠水肿、阑尾穿孔或化脓等情况的急性阑尾炎患者进行手术时对其腹腔内脏器造成的干扰相对较大，术后其肠道功能恢复的时间相对较长[5]。

综上所述，用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎与慢性阑尾炎的效果相当，均较为理想。