PICC 置管后静脉血栓形成的护理干预

何 骄 冯晶晶 邓艳梅 曹茂秋

（四川省肿瘤医院，四川 成都610041）

经外周中心静脉置管术（PICC）自开展以后，得到了临床的广泛应用[1]，其操作简便，穿刺效果较佳，患者在日常生活中受到影响较小[2]。但PICC 管在使用过程中，极易造成并发症，尤其是静脉血栓[3]。本文旨在分析PICC 管形成静脉血栓的护理重点以及临床效果。故抽取本院行PICC 管后形成静脉血栓的患者64 例，进行分组研究。现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2017 年5 月至2018 年9 月行PICC管后的患者64 例，患者均对本实验知情，自愿参加本实验，签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为干预组与对照组，各组32 例，对照组男14 例，女18 例，年龄50-72 岁，平均（63.27±3.65）岁。干预组男13 例，女19 例，年龄52-74 岁，平均（63.61±3.31）岁，两组患者基本资料经组间比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组施以常规护理，即监测患者各项生命体征，嘱咐患者PICC 管的注意事项等。干预组施以护理干预，具体如下：

（1）在对患者实行置管前，进行全面的身体评估，包括患者血管情况，确诊无PICC 置管禁忌证后，开展置管，注意操作规范，提升穿刺成功几率。目前临床常采取超声引导PICC 穿刺，该方式可清晰的观察患者血管情况，极大程度的减少组织损伤，减低并发症发生情况。

（2）置管后，嘱咐患者尽量减少穿刺边肢体受压，可结合患者情况增加插管侧的手部活动范围，从而提高上肢血流量，降低血栓的形成几率。另外，密切观察患者的反应，告知患者若出现置管侧肢体疼痛、酸胀等状况，及时通知医护人员，以便护理人员在第一时间进行处理。与此同时，医护人员需明确置管部位，在行穿刺的过程中，需注意导管尖端要到达上腔静脉，防止导管移位。置管后需加强护理力度，实时观察患者穿刺部位的皮肤温度以及颜色变化，按患者的自身恢复状况，进行肢体活动，避免血栓的形成。常规使用10-100U/mL 肝素盐水封管，期间注意检测患者凝血功能，若出现堵管后不可强行推注，先抽回血，防止血栓脱落造成肺栓塞。若患者出院，需加强患者对PICC 管的维护意识，定期复查。

（3）若PICC 管置管后，患者出现肩颈肿胀，酸痛等症状，需引起注意。首先拍摄X 光确定管尖端部位，因管端位置的改变可造成摩擦静脉血管内膜。遵医嘱，开展抗凝、溶栓等治疗，在为患者实行PICC管相关操作时，积极观察皮肤黏膜出血状况。进行血常规以及生命体征检查，定时监测患者血小板、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间等变化。观察患者意识和瞳孔变化，有无头痛、血尿等状况，及时发现栓子脱落栓塞其他重要器官，在情况允许下，进行溶栓治疗前可放置腔静脉过滤器。

（4）若PICC 管置管后形成血栓，需积极为患者解释血栓发生的机制以及相应的处理方式，耐心为患者解惑，从而消除患者的疑惑以及焦灼、惶恐的不良心理情绪。

1.3 观察指标

（1）满意度：采用本院自制的满意度调查表，调查表采取百分制，85 分以上为满意，75-84 分为一般，75 分以下为不满意。满意度=（例数-不满意）/例数×100%。

（2）观察患者对护理工作的依从性，分为自愿配合、被动配合以及抗拒。

（3）观察患者有无血栓的发生以及血栓的分级，采取彩超诊断血栓：①血管压缩性消。②多普勒血流速度曲线异常。③血管的管腔内出现实性回声，血栓分级[4]：可将血栓分为三级，即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅰ级：置管静脉腔内产生小团块低回音以及导管外，丘形团块回音，孤立型为主。Ⅱ级：置管静脉腔内与导管周围能见血栓的产生，可见多处。Ⅲ级：指完全堵塞型的血栓，置管静脉腔内与导管周围能见多处血栓，多以融合性为主，腔内可见大片以融合为主的血栓，官腔被血栓充满。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS20.0 统计软件进行计算分析，其中±s 用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料。以P＜0.05 表示数据具有统计学意义。

2 结 果

2.1 满意度

在不同的护理模式下，干预组患者对护理工作的满意度相较于对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 依从度

在护理干预下，干预组患者依从性相较于对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 血 栓

干预组患者相较于对照组，其血栓发生率显著降低，并且血栓的严重程度也更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表1 患者满意度组间比对[n(%)]

表2 患者依从度组间比对[n(%)]

表3 患者的血栓发生情况以及血栓的分级[n(%)]

3 讨 论

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激[5]。PICC 管通常被使用于长期静脉输液、肠外营养、反复采血、肿瘤化疗以及输入血制品的患者[5]。现如今，PICC 置管被临床广泛应用，为患者提供了便利，但也同时增加了并发症的风险[6-7]，特别是静脉血栓的产生，若是形成静脉血栓，对患者的康复情况有一定的影响。为此，在使用PICC 管的过程中，需加大护理力度。

本文结果表明，在不同的护理模式下，干预组患者对护理工作的满意度相较于对照组更高，且干预组患者依从度相较于对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者相较于对照组，其血栓发生率显著降低，并且血栓的严重程度也更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。在导管使用过程中给予患者有效的护理干预，积极预防血栓的形成，在抗凝、溶栓过程中，严密监测出血倾向以及栓子脱落造成其他部位栓塞的现象，保障其安全性。若患者形成血栓，积极的开展抗凝治疗，操作中严格遵守操作规范，防止抗凝与溶栓过程引发患者其他的并发症，最大程度的提高治疗安全性，提升患者的依从性以及患者对护理工作的满意度。

综上所述，PICC 置管后，采用护理干预，可有效的将患者依从性提高、保障护理工作的顺利实施，大幅度降低血栓的发生情况，提升患者对护理工作的满意度，有临床推广价值。