七氟烷对老年冠心病患者围术期血流动力学的影响研究

尚晋晔

（云南省滇南中心医院·红河州第一人民医院，云南 红河661199）

冠心病是一种十分常见的心脏疾病，临床中多采用手术方式进行治疗，然而手术方式多为介入性治疗，将会对患者造成较大的不良的损伤与疼痛感，特别是对于老年患者而言，不良损伤与疼痛感将会更加显著，甚至对其血流动力学产生不良影响，因此良好的围术期麻醉是消除疼痛感、平稳患者血流动力学的关键[1]。由于缺少麻醉药剂与技术，以往多使用丙泊酚与阿曲库铵等方式进行麻醉，虽然能够缓解疼痛，但无法平稳其血流动力学[2]。随着药剂的不断丰富与研究的不断深入，目前临床中多使用七氟烷、顺阿曲库胺等药物[3]。本文将探讨七氟烷对老年冠心病患者围术期血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年6 月到2019 年7 月我院收治的68例进行全麻手术的老年冠心病患者作为研究对象，依据随机方式将其分为对照组与试验组。对照组34例，男24 例，女10 例，年龄为63-81 岁，平均年龄为（72.1±4.9）岁，ASA 分级为Ⅲ级共22 例、Ⅳ级共12 例，心功能分级为Ⅰ级共10 例、Ⅱ级共18 例、Ⅲ级共6 例；试验组34 例，男26 例，女8 例，年龄为64-81 岁，平均年龄为（72.5±5.1）岁，ASA 分级为Ⅲ级共25 例、Ⅳ级共9 例，心功能分级为Ⅰ级共9 例、Ⅱ级共17 例、Ⅲ级共8 例。两组患者之间的线性资料差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准

（1）均符合WHO 关于冠心病的标准；（2）伴有典型的心机梗死与心绞痛症状。

1.3 排除标准

（1）存在严重的禁忌证；（2）患有严重的心律失常症状。

1.4 方 法

于术前30min 为患者肌注0.5mg 的戊乙奎醚（国药准字H20163223，成都力思特制药股份有限公司，2mL:2mg），对其生命体征进行严格测量，之后进行约5min 的面罩吸氧，以确保血氧饱和度能达到98%，并为患者注射4μg/kg 的芬太尼（国药准字H20113509，江苏恩华药业股份有限公司，10mL:0.5mg）。

为对照组患者靶控输注2μg/mL 的丙泊酚（国药准字H20010368，西安力邦制药有限公司，10mL:100mg），并静脉注射0.15mg/kg 的阿曲库铵（国药准字H20060927，上药东英(江苏) 药业有限公司，5mg）；之后对患者进行气管插管，为其持续泵入4mg/kg 的丙泊酚进行维持麻醉。

使试验组患者吸入8%的七氟烷（国药准字H20173007，上海恒瑞医药有限公司，250mL），待呼气末浓度升至1.5-2MAC 时，为其静脉注射0.15 mg/kg 的阿曲库铵；之后对患者进行气管插管，使其吸入8%的七氟烷进行维持麻醉。

术后均对患者进行机械通气，将呼吸频率设定为12 次/min，潮气量设定为8mL/kg，并且及时清理患者的口咽分泌物，待患者的呼吸保持平稳、血氧饱和度超过96%、并且处于深麻醉状态下对其进行拔管，对其予以面罩吸氧，待完全清醒后送至普通病房。

1.5 观察指标

（1）麻醉前、插管后5min、切皮后1h、术后即刻收缩压、舒张压、心率情况，使用MET-PT-9000 无创多功能监测仪对上述指标进行检测。

（2）不良反应发生情况。

1.6 统计学处理

使用SPSS20.0 统计软件进行分析，收缩压、舒张压、心率为计量资料，使用t 检验，P<0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 试验组患者与对照组患者麻醉前、插管后5min、切皮后1h、术后即刻收缩压、舒张压、心率比较

术前与术后即刻，两组患者的收缩压、舒张压、心率无显著差异（P<0.05）；插管后5min 与切皮后1h，试验组的收缩压、舒张压明显高于对照组，心率明显低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应发生率比较

试验组的不良反应发生率明显低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

表1 两组患者血压变化对比（±s）

表1 两组患者血压变化对比（±s）

组别例数（n）收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）对照组试验组t 值P 值34 34麻醉前139.08±8.53 138.54±8.46 0.262 0.794插管后5min 111.96±8.35 120.56±6.21 4.819 0.000切皮后1h 122.54±6.32 132.85±5.59 7.125 0.000术后即刻135.98±5.27 135.64±5.57 0.259 0.797麻醉前83.59±7.21 83.43±7.18 0.092 0.927插管后5min 66.94±4.21 71.54±6.98 3.291 0.002切皮后1h 73.35±7.15 78.49±6.21 3.165 0.002术后即刻81.72±7.53 82.13±6.92 0.234 0.816麻醉前80.72±5.29 80.41±5.23 0.243 0.809插管后5min 71.24±5.01 65.31±4.75 5.008 0.000切皮后1h 73.32±4.31 67.42±4.71 5.389 0.000术后即刻75.21±4.31 74.51±4.56 1.106 0.273

表2 不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

对于老年冠心病患者而言，由于其各项机体机能较弱，加之较易产生不良心理情绪，因而在手术过程中较易导致其血流动力学产生较大的波动[4]；同时由于其疼痛阈值较低，因而无法有效的承受手术过程中产生的疼痛，因此只有使用良好的麻醉药剂，才能够缓解患者的疼痛，并平稳患者的血流动力学[5]。以往临床中多使用丙泊酚、阿曲库铵等药物进行麻醉与维持麻醉。通过临床研究显示，丙泊酚具有麻醉诱导起效快与苏醒迅速的特点，但药物的药效时间较短，同时还将较易导致患者发生低血压与短暂性呼吸障碍等不良情况，因而无法广泛地进行运用[6]。

随着研究的不断深入，目前临床中多使用七氟烷进行麻醉与维持麻醉。七氟烷是一种全身麻醉性药物，主要的使用方式为吸入麻醉，通过相关的临床研究显示，该药物具有麻醉诱导与觉醒平稳、迅速的特点[7]，同时也具有麻醉深度较易调节的优点，并且也将不会对神经系统于呼吸系统造成不良影响，因而对患者具有较大的保护性[8]。依据结果显示，患者在插管后5min 与切皮后1h 的状态下，收缩压、舒张压水平明显较高，心率明显较低，并且不良反应发生率较低，原因在于七氟烷对外周血管神经末梢的抑制程度较低，使得血管平滑肌对外源性、内源性去甲肾上腺素的反应性增强，外周阻力不会在较大程度上降低，从而能够平稳患者的血压与心率水平。

综上所述，本研究认为七氟烷能够在较大程度上平稳老年冠心病患者围术期血流动力学，可作为临床中首选的使用药物。但临床相关人员仍然需要加强研究，以便能够获得更加良好的应用效果。