氟西汀加奥氮平治疗不稳定心绞痛并抑郁症的临床观察

赵秀娟

（福州神经精神病防治院，福建 福州350008）

作为一种常见心血管疾病，不稳定心绞痛多见于中老年人群体。近年来，由于受到精神心理因素、生活压力增加等的影响，越来越多的不稳定心绞痛患者开始合并抑郁症。这种心理健康问题的形成可与心绞痛这一生理改变形成恶性循环，二者的合并对患者的临床管理提出了较高的要求。氟西汀、奥氮平是临床治疗抑郁症的常用药物[1-2]。为了验证其在不稳定心绞痛并抑郁症治疗中的价值，本研究主要针对98 例患者进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2017 年9 月至2018 年10 月收治的98 例不稳定心绞痛并抑郁症患者为研究对象。依据治疗方法的异同，分为常规组（46 例）和观察组（52 例）。常规组男26 例，女20 例；年龄（55.1±8.9）岁。观察组男29 例，女23 例；年龄（55.3±8.8）岁。差异不显著。

1.2 方 法

两组均接受常规抗心绞痛干预：给予患者硝苯地平片（广东华南药业集团有限公司；批号：国药准字H44023986；规格：10mg）治疗，用法：每日3 次，每次10mg。用药1-2 周后，如心绞痛症状仍明显存在，可适当增加剂量。给予不稳定心绞痛并抑郁症患者口服愈心痛胶囊（吉林敖东集团大连药业股份有限公司；批号：国药准字Z20020089；规格：0.33g）治疗，用法：每日3 次，每次4 粒。疗程为8 周。

观察组增加氟西汀加奥氮平治疗：（1）氟西汀治疗。给予不稳定心绞痛并抑郁症患者盐酸氟西汀胶囊（苏州中化药品工业有限公司；批号：国药准字H20064844；规格：20mg）治疗，用法：初始剂量20mg/d。持续用药3 周如患者的抑郁症状无明显改善，可适当增加剂量，每日最大剂量不应超出60mg。（2）奥氮平治疗。给予不稳定心绞痛并抑郁症患者奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司；批号：国药准字H20052688；规格：5mg）治疗，用法：初始剂量每日1 次，每次10mg。用药一段时间后，根据不稳定心绞痛并抑郁症患者的症状改善状况，适当增加剂量。疗程为8 周。

1.3 观察指标

分析患者的疗效：无效：患者的心境低落、自卑等症状无改善；有效：症状发作频率、严重程度有所改善；显效：悲观、自卑、妄想等症状基本消失，且持续时间长于2 周；评估患者的抑郁状况变化：以抑郁自评量表统计，抑郁状态临界值为52 分，临界值以上，得分与抑郁严重程度呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 疗 效

本研究98 例不稳定性心绞痛并抑郁症患者的疗效结果显示：常规组总有效率水平84.78%，低于观察组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 抑郁状况变化

用药前，组间抑郁评分差异不显著；8 周后，常规组抑郁评分（50.13±6.91）分，高于观察组（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者疗效的比较[n(%)]

表2 两组患者抑郁状况变化的比较（±s）

表2 两组患者抑郁状况变化的比较（±s）

组别常规组观察组t 值P 值例数（n）46 52用药前60.13±13.22 60.18±13.15 0.25＞0.05 8 周后50.13±6.91 47.16±6.37 4.14＜0.05

表3 两组患者病情控制状况的比较（±s）

表3 两组患者病情控制状况的比较（±s）

组别常规组观察组t 值P 值例数（n）46 52用药前3.36±0.51 3.41±0.53 0.12＞0.05用药4 周2.06±0.49 1.13±0.41 3.79＜0.05用药8 周1.62±0.40 0.43±0.21 4.57＜0.05

2.3 病情控制状况

治疗前，两组抑郁症状发作频率差异不显著；常规组用药4 周发作频率（2.06±0.49）次/周、用药8 周（1.82±0.40）次/周，均高于观察组（P＜0.05）。详见表

3。

3 讨 论

不稳定心绞痛的典型特征为：可于低活动量条件下发作，疼痛程度强烈，且心绞痛持续时间较长。相对于稳定型心绞痛而言，不稳定心绞痛的发生为患者带来了极大的痛苦体验，可对患者的日常工作及生活产生严重影响。

近年来，随着不稳定心绞痛发病率的不断升高，这种常见心血管疾病的并发症问题逐渐引起了人们的重视。除了相关心血管并发症外，不稳定心绞痛患者也容易合并抑郁症。事实上，不稳定心绞痛患者合并抑郁症的主要原因为：心绞痛的持续、反复发作影响患者的情绪状态，加之来自生活、工作等方面的压力，促使患者形成抑郁情绪，上述不良情绪长期得不到缓解，最终转化为抑郁症。

相对于单纯不稳定心绞痛患者而言，合并抑郁症的不稳定心绞痛患者更容易出现不良预后，原因在于：抑郁情绪的长期存在会对机体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴机制产生一定的刺激作用，造成上述机制的功能亢进，增加不稳定心绞痛患者的高皮质激素血症发生风险。伴随着患者病情的不断进展，患者体内皮质类固醇含量的不断升高，其冠状动脉粥样硬化病变逐渐严重，并带来动脉内皮功能受损、血压升高等改变，进而加重不稳定心绞痛。

不稳定心绞痛并抑郁症患者的特殊性对临床治疗提出了较高的要求。常规治疗主张选用硝苯地平、愈心痛片等药物给予患者抗心绞痛干预。将这种方法用于不稳定心绞痛并抑郁症患者的治疗，患者的心绞痛症状可得到一定改善，但其对抑郁症的干预属于间接作用，即通过抑制心绞痛的病情进展，改善不稳定心绞痛并抑郁症患者的不良情绪，由此可认为，这种治疗方法的抗抑郁效果欠佳。

氟西汀作为一种常用的抗抑郁药物，其抗抑郁作用已经得到了证实[3]。这种药物治疗不稳定心绞痛并抑郁症的药理机制为：经口服用药后，这种药物中的有效成分可对抑郁症患者的5-羟色胺再摄取机制产生良好的阻断作用，形成良好的调节不良情绪作用[4]。

而奥氮平则是一种常见抗精神病药物，其干预不稳定心绞痛并抑郁症患者的药理机制为：（1）拮抗机制。经口服给药后，奥氮平中的有效成分可对不稳定心绞痛并抑郁症患者体内的多种参与抑郁形成的因子——α-肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺等产生明显的拮抗作用，这一药物通过对与上述因子受体的结合机制，发挥拮抗作用，逐步减轻患者的抑郁症状，促进其情绪状态的变化[5]。（2）干扰多巴胺能神经元机制。经口服用药后，随着血药浓度的不断升高，奥氮平中的有效成分可对抑郁患者间脑边缘系统的多巴胺能神经元放电作用形成选择性抑制，进而促进患者情绪状态的改善[6]。

与单纯抗心绞痛治疗相比，联合氟西汀加奥氮平治疗的优势表现为：（1）有效改善患者的抑郁情绪。抗心绞痛治疗对不稳定心绞痛并抑郁症患者抑郁情绪的调节属于间接作用，而氟西汀加奥氮平治疗则直接针对合并抑郁症患者的病理生理机制，借助氟西汀、奥氮平的抗抑郁机制，调节患者的5-HT、多巴胺水平及功能，因此，患者的抑郁情绪可得到明显改善。本研究证实：用药8 周后，观察组抑郁评分（47.16±6.37）分，低于常规组（P＜0.05）。（2）提升临床疗效。不稳定心绞痛与抑郁症相互影响，前者是诱发抑郁症的主要原因，而抑郁症的形成与持续则会加剧其心绞痛严重程度。因此，在选择治疗方法时，如所选择治疗方法仅纠正了其中一种异常，则患者通常需要较长时间方可康复，或表现出疗效不佳现象。常规抗心绞痛治疗联合氟西汀加奥氮平治疗，可对不稳定心绞痛并抑郁症患者形成良好的抗心绞痛、抗抑郁机制，其中，氟西汀与奥氮平的联用在保障患者抑郁症状控制效果的同时，还可通过对冠状动脉粥样硬化病变、动脉内皮功能等的影响，减轻患者的心绞痛症状。本研究证实：观察组总有效率水平98.08%，高于常规组（P＜0.05）。

综上所述，宜于不稳定心绞痛并抑郁症患者的治疗中，推行氟西汀加奥氮平治疗，以减轻患者的痛苦体验。