美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用

郑丽萍

（莆田市第一医院，福建 莆田351100）

冠心病为临床常见的慢性病，严重可致心力衰竭。冠心病心力衰竭患者，心排血量减少，氧运输能力及心功能下降，日常生活活动能力明显降低[1]。如未及早治疗，患者发生猝死的风险一般较高。疾病的常规治疗药物，以β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、强心剂及利尿剂等为主[2]。各类药物的应用，可取得一定的效果。但有学者在研究中指出，联合采用美托洛尔与曲美他嗪治疗疾病，效果更佳[3]。本研究于本院2017 年5 月至2018 年5 月收治的冠心病心力衰竭患者中，随机选取64 例作为样本，阐述了美托洛尔联合曲美他嗪治疗疾病的方法，观察了治疗效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法分组，观察组（n=32）男女比例为18/14，年龄（48.59±12.31）岁，病程（3.59±2.10）年。对照组（n=32）男女比例为19/13，年龄（49.12±11.45）岁，病程（3.66±2.08）年。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）患者均已确诊为冠心病心力衰竭。（2）无药物使用禁忌证。（3）能够依从用药。（4）自愿参与研究。

1.3 方 法

1.3.1 对照组 采用常规药物治疗，包括β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、强心剂及利尿剂、ACEI 等。

1.3.2 观察组 在常规治疗的同时，联合给予美托洛尔、曲美他嗪治疗，方法如下：（1）美托洛尔：初始剂量6.25mg po bid。后根据患者的病情，对药物剂量进行调整，最大剂量应＜100mg po bid。（2）曲美他嗪用法用量：20mg po tid。两组患者均连续治疗6 个月。

1.4 观察指标

观察两组患者的心功能（包括LVEF、心功能、6min 步行距离3 项指标）、血压与心率、治疗效果、安全性（采用不良反应表示）与预后（采用1 年内心血管事件发生率表示）。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0 软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t 检验，以均数±标准差表示。P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的心功能对比

观察组治疗后LVEF（50.3±2.3）%、心功能（1.3±0.2）级、6min 步行（354.6±36.2）m，与对照组差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 患者的血压与心率对比

观 察 组 治 疗 后HR （42.6±1.5）次/min、SBP（103.6±1.7）mmHg、DBP（75.3±1.9）mmHg，与对照组差异显著（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的心功能对比（±s）

表1 两组患者的心功能对比（±s）

组别观察组（n=32）对照组（n=32）阶段治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）41.2±1.2 50.3±2.3 42.0±1.0 45.6±2.0心功能（级）3.1±0.1 1.3±0.2 3.2±0.1 2.4±0.3 6min 步行（m）229.6±10.2 354.6±36.2 230.9±13.6 269.6±40.6

表2 两组患者的血压与心率对比（±s）

表2 两组患者的血压与心率对比（±s）

组别观察组（n=32）对照组（n=32）阶段治疗前治疗后治疗前治疗后HR（次/min）96.5±3.6 42.6±1.5 95.8±4.0 87.9±2.9 SBP（mmHg）150.5±2.5 103.6±1.7 151.6±3.0 132.6±3.9 DBP（mmHg）100.2±3.6 75.3±1.9 101.8±4.0 89.6±1.4

表3 两组患者治疗效果、安全性与预后[n(%)]

2.3 治疗效果、安全性与预后

观察组有效率96.9%、心血管事件发生率为0，与对照组差异显著（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

近年来，随着居民饮食与生活方式的改变，冠心病的发病率明显提升。冠心病心力衰竭，为冠心病发展至终末期的常见并发症。需立即给予药物治疗，方可减轻病情，提高患者的日常生活活动能力，预防严重心血管事件，降低患者的猝死率[4]。

冠心病心力衰竭的常规治疗药物，以β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、强心剂及利尿剂、ACEI 等为主。给予患者β-受体阻滞剂，可有效改善心肌供血，且可降低心肌耗氧量，对患者病情的减轻，具有积极意义[5]。给予硝酸酯类药物治疗疾病，有助于降低血压，进一步缓解临床症状。给予强心剂及利尿剂治疗，有助于预防水钠潴留，增强患者的心功能。给予ACEI 治疗，则有助于扩张血管，降低血压指标。本文研究发现，给予冠心病心力衰竭患者上述药物治疗疾病，患者治疗后LVEF（45.6±2.0）%、心功能（2.4±0.3）级、6min 步行（269.6±40.6）m，与治疗前相比，患者心功能有所改善。通过对心率与血压的观察发现，本组患者经治疗 后，HR （87.9±2.9）次/min、SBP（132.6±3.9）mmHg、DBP（89.6±1.4）mmHg，与治疗前相比，血压有所降低，心率有所减缓。本组患者治疗有效率78.1%、心血管事件发生率为18.8%。

为改善预后，本院将美托洛尔与曲美他嗪应用到了冠心病心力衰竭的治疗过程中，取得了满意的效果。两种药物中，美托洛尔为β1-受体阻滞剂的一种。药物通过口服的方式进入人体，能够阻断儿茶酚胺对血管的收缩作用，减轻心肌供血不足，且能够发挥维护心结构的目的，使疾病治疗效果得以改善[6]。此外，临床研究发现，应用美托洛尔后，患者的心肌收缩力同样可明显提升，这对患者心功能的增强，具有重要意义。曲美他嗪为新型3-KAT 抑制剂，药物通过口服的方式进入人体，有助于对抗肾上腺素的作用，使冠状动脉血管量得以提升，使患者的病情得到缓解。在常规给予患者强心剂、利尿剂等药物治疗的同时，联合给予患者美托洛尔与曲美他嗪治疗，往往可取得更佳的疗效。本文研究发现，联合应用美托洛尔与曲美他嗪后，患者LVEF（50.3±2.3）%、心功能（1.3±0.2）级、6min 步行（354.6±36.2）m，与单独给予常规药物治疗相比，患者心功能明显改善。通过对患者心率与血压的观察发现，本组患者治疗后，HR（42.6 ±1.5） 次/min、SBP （103.6 ±1.7）mmHg、DBP（75.3±1.9）mmHg，与未给予美托洛尔及曲美他嗪者相比，患者血压进一步下降，心率进一步减缓，提示病情减轻。本组患者治疗有效率96.9%、心血管事件发生率为0，与常规治疗相比，疗效及预后更佳（P＜0.05）。王大宇[7]在研究中指出，采用美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭，可将有效率自69%提升至94%，将心功能自（3.2±0.5）级改善至（1.5±0.2）级。该学者的研究成果，与本文基本一致，均证实了两种药物的应用价值。

综上所述，采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，能够有效改善患者的心功能，降低血压、减缓心率，预防心血管事件，有效率较高，且安全性值得肯定，临床可对该治疗方法进行应用。